自体脾组织移植8例分析
发表时间：2012-09-11 浏览次数：702次
作者：蔺建章 作者单位：100070 北京丰台医院普外科
【关键词】 脾破裂 自体脾移植
脾脏是人体最大免疫器官，脾切除后会导致机体免疫力下降，容易引发凶险性感染(OPST)。笔者在过去15年中，对无严重复合伤，腹腔无污染，Ⅲ～Ⅳ级创伤脾，采用自体脾组织大网膜移植法，对保留脾脏的部分免疫功能或许是一种补救的措施。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例，男7例，女1例;年龄16～56岁;伤后入院时间2～72 h，均系钝性伤，脾损伤程度Ⅲ～Ⅳ级，伴有轻度复合伤3例， 出血性休克6例，失血量800～2 500 ml，输血量1 000～1 500 ml，回收血量300～500 ml。
1.2 方法 将切除脾脏全面检查后选取较正常脾组织30～100 g，去除脾包膜将其浸入0.9%氯化钠溶液冲洗后切成约2.5 cm×2 cm×1 cm 6～7块。呈扇形置放于网膜血管区，间距3～5 cm不等，将网膜游离缘折叠成网膜囊，脾块周缘缝合数针固定。
2 结果
8例患者均一次腹部切口拆线治愈出院。平均随访时间6年，一般状态良好，均未发生OPSI情况出现。
3 讨论
脾脏损伤程度分级标准，具体为：Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0 cm，深度≤1.0 cm。 Ⅱ级：脾裂伤总长度>5.0 cm，深度>1.0 cm，但未累及脾门或脾段血管受损。Ⅲ级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断或脾叶血管受损。Ⅳ级：脾广泛破裂或脾蒂脾动静脉主干受损。Ⅰ、Ⅱ级采用保留修补方法;Ⅲ、Ⅳ级行部分或全脾切除术，本组病例均采用全脾切除术。
自体脾块网膜囊内移植具有以下优点：(1)网膜血运丰富，易于吸收足够的氧和营养成份，间隙内易于存活，而且脾的回流仍能流入门脉，符合生理状态;(2)脾块移植后逐步与移植床血管建立新的血运;(3)脾脏再生理想。脾被膜去除与否对脾组织存活及功能发挥影响不大，但切除脾被膜还是有利于脾与移植床间血运建立，我们均将脾被膜给予切除，并将脾块在生理盐水中浸泡，反复冲洗，去除脾窦内的血细胞和其他成分减少结缔组织增生，尽可能保留移植脾组织的25%左右[1]，以保证术后脾的功能。
脾组织移植后，在第3～4周经过变性达到再生，约5周后体积增大，开始逐步恢复脾功能。但移植的脾组织，发挥的免疫功能究竟有多大，认识上也还是有一定的局限性，移植脾脏经过再生，即或达到原脾1/3，功能指标如何确定。肝脾在胚胎发生上有同源性，在解剖上借门静脉相连，功能上是否相互影响。据报道OPSI平均发生在完全脾切除5年后[2]。我们认为，自体脾移植的免疫功能难以评估，但其具有一定作用是肯定的，移植一定量的脾脏组织据其存在量多少对机体抗感染能力肯定有帮助。有文献报道，无脾者脓毒血症发生率较正常增加40倍，OPSI发生率高出50～200倍，病死率高达50%～55%[3]，提倡保脾的观点我们应该支持。
全脾切除后，尚无比自体脾组织网膜囊内移植更好的方法，其简便、易行、易成活、术后并发症少，医生患者对手术方式均能接受，我们不应在具备条件情况下放弃这一可被利用的机会。技术简易有一定的试验理论根据，如我们能追访其长期效果，注意总结，无疑会给今后创伤脾全切除患者的生命质量增加保险系数。
【参考文献】
1 刘乐欣.不规则性脾部分切除术的实验与临床.中华医学杂志，1985，65:726727.
2 姜洪池,赵宪琪.关于发展我国脾脏外科的若干看法.中国实用外科杂志，2004,24:708710.
3 陈积圣,陈汝福.自体脾移植联合食管横断吻合术治疗门静脉高压症的价值.中国实用外科杂志，2004,24:715716.
