老年人结直肠癌的外科治疗(附56例分析)

　　作者：方军,王昌顺,孙嘉尉　　作者单位：200333 上海市普陀区利群医院普外科

　　【摘要】目的 探讨老年人结直肠癌的外科治疗。方法 对56例老年人结直肠癌的外科治疗情况进行回顾性分析。结果 56例中，男34例，女24例，年龄72～97岁。病变部位以直肠和乙状结肠多见，占70%，右半结肠癌占25%。20例术前存在心血管疾病、糖尿病等合并症。45例行根治性手术，10例行姑息性手术治疗，术后6例出现出血、感染等并发症，其中3例手术后死亡。全组随访1月至8年，5年存活率52%。结论 老年人结直肠癌术前合并症和术后并发症的发生率较高，但是重视围手术期的检测和处理后手术死亡率并未增加，术后5年存活率仍可达50%以上。因此，对老年人结直肠癌积极的临床诊治不能忽视。

　　【关键词】 老年人结直肠癌;外科治疗

　　Surgical treatment for colorectal cancer in the elderly patients :a report of 56 cases　　Fang Jun,Wang Changshun,Song Jiawei　　Pu Tuo area benefitses hospital Pu surgery in Shanghai City, 200333,China

　　【Abstract】 Objective To investigate the surgical treatment for colorectal carcer (CRC)in the elderly patients. Methods Surgical treatment of 56 cases colorectal carcer in the elderly patients were retrospectively analyzed Results Among 56 patients,the age of 34 males and 24 females ranged from 72 to 97 years old.The rectum and sigmoid colon were the most popular sites in the elderly patients(70%),but still there were 25%of patients with tumors located in the right site of colon.Twenty patients had complicated diseases before operation,such as cardiovascular disase and diabetes mellitus.fourty-five patients accepted radical excision while ten patients accepted palliative resection.Six patients had postoperative complications.such as haemorrhage,infection and so on.Among them three patients died several days after operation.The overall 5-year survival rate was 52%.Conclusion The elderly CRC patients have more complicated diseases before operation and more postoperative complications,the operative mortality is still lower if much more attentions are paid during operation.Also they have the 5-year survival rate more than 50%.So the surgical treatment should not be ignored in the elderly CRC patients

　　【Key words】 Colorectal cancer in the elderly;Surgical operation

　　随着城市老龄化，老年人结直肠癌的发病日益增多。为引起临床医师对老年人结直肠癌的足够重视，本文通过对我院2000年1月至2008年12月间手术治疗的56例年龄>72岁的老年人结直肠癌病例临床和病理资料的回顾性分析,探讨其临床病理特征、预后以及诊治过程中的注意事项。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组共56例，男34例，女24例，年龄72～97岁，平均年龄84.5岁。主要临床表现：便血、便次增多、腹痛、黏液便、便形变细、腹胀、腹泻和便秘交替等。肿瘤直径平均5.0cm。其发病部位分布为：盲肠，升结肠及肝曲，横结肠，降结肠及脾曲，乙状结肠和直肠。

　　1.2 病理检查结果 56例经手术探查或病理检查，明确为Dukes A期12例(20.1%)、B期16例(28.5%)C期19例(33.9%)D期9例(17.5%)。其中高分化、中分化、低分化、未分化分别有6例、42例、6例、2例。

　　1.3 手术治疗 56例中行根治性手术45例，姑息性手术10例，造口术9例，捷径术2例。

　　1.4 结果 本组6例术后发生并发症，肺部感染2例，切口裂开1例，均经治疗后痊愈出院。另外3例因多功能脏器衰竭而死亡。本组有50例获得随访，有3例失访，5年生存有26例，总体5年生存率为52%。

　　2 讨论

　　在经济发达的国家中老年人结直肠癌已十分常见，今年来，我国结直肠癌的发病率呈不断上升趋势。有研究表明，老年人中结直肠癌的发病率和病死率均明显增高。因此为避免临床工作中的误诊、误治，对老年人结直肠癌的发病必须予以重视。本研究发现有以下几方面值得关注。

　　2.1 老年人结直肠癌的特点 ①老年人结直肠癌中右半结肠癌多见，其分析原因可能和老年病人右半结肠中腺瘤发病率增高有关。本组研究显示老年人结直肠癌中右半结肠癌占25%，为避免漏诊老年病人更应重视全结肠镜检查。②老年人结直肠癌中合并症较多，35.7%的病人术前有各种合并症。因此，为减少手术的风险，积极治疗和控制合并症、充分的术前准备非常重要。③老年人结直肠癌中多原发结直肠癌及其他器官肿瘤多见[1]，使得老年人结直肠癌的诊治变得更为复杂。除此之外，有文献报道老年人结直肠癌病人中还存在急诊手术较多等特点。

　　2.2 老年人结直肠癌的诊断 通常情况下，根据病人的年龄以及便血、大便习惯改变等临床症状，结合腹部体检、直肠指检、纤维肠镜、病理活检等检查结果，可以诊断老年人结直肠癌。但在诊断过程中，有以下几方面要引起重视：①由于老年病人对自身的疾病认识不足，往往容易忽视一些常见的、轻微的、较为持久存在的症状，如腹部隐痛、间歇性便血、便秘、乏力、削瘦等。因此，详细的病史询问、认真的体格检查十分必要。②老年病人常常畏惧或无法耐受一些创伤性检查，包括肠镜、乙状结肠镜、钡剂灌肠、病理活检等，对于这些，B超、CT、MRI可作为常规的检查方法。近年来，逐步开展的螺旋CT模拟内镜技术，是一种无痛苦而又快速的方法，有可能成为今后更适合于老年人结直肠癌病人的检查方法。③老年病人由于机体的反应不尽相同，某些非肿瘤性疾病可以缺乏典型的临床症状，如今由于老年人结直肠癌的发病率在不断增加，故在诊断老年人阑尾炎、阑尾周围脓肿、胆囊炎、腹膜炎等疾病的鉴别诊断中，重视结直肠癌的诊断十分必要。

　　2.3 老年人结直肠癌的治疗策略、风险及预后 英国结直肠癌协作组曾报道，老年人结直肠癌手术治疗的风险随年龄增大而增大[2]。然而，老年人结直肠癌手术治疗的高风险主要与合并症和急诊手术有关，单纯的年龄并非导致手术死亡的主要因素。多数的研究已经证实虽然术后存在肺部感染、呼吸衰竭、心血管系统疾病、脑血管意外、血栓形成、吻合口瘘等主要并发症，但在老年人中行结直肠癌的根治性手术切除仍是有意义的。因此，充分的术前准备、围手术期内科治疗的积极配合在老年人结直肠癌的治疗中意义十分重要。

　　当然，遇到合并症较多且不能改善者，则不宜选择大手术而应采取简单的治疗，局部切除或造瘘术，但不能单纯因年龄问题而放弃手术。近年来腹腔镜技术的越来越成熟，在治疗中优势于传统手术，其创伤小、疼痛轻、术后胃肠功能恢复快、对术后生活质量影响小等优点，且安全、具有与传统手术同样的根治效果，今后可进一步推广应用。

　　有文献报道老年人结直肠癌病人的5年存活率可达70%，虽然也有作者报道老年人结直肠癌的疗效相对较差，分析可能与合并症和并发症有关。本组研究表明，通常情况下经积极治疗绝大多数的并发症有机会获得痊愈。虽然Dukes C期和D期病人疗效相对较差，但经过积极治疗后全组5年存活率仍可达到52%。因此，在如今老年人结直肠癌日益增多的情况下，积极、正确地诊断和治疗老年人结直肠癌有着极其重要的意义。

　　【参考文献】

　　[1] Arai T,Sawabe M,Takubo K,et al.Management of colorectal cancers in the elderly:a retrospective study of both surgical and autopsy cases[J].J Gastroenterol,2001,36(11):748-752

　　[2] Colorectal Cancer Collaborative Group.Surgical for colorectal cancer in elderly patients:a systematic review[J].Lancet,2000,356(9234):968-974