老年急性阑尾炎术后早期炎性肠梗阻20例分析
发表时间：2012-08-16 浏览次数：714次
作者：刘启,公小纪 作者单位：066100 北京军区北戴河疗养院普外科
【关键词】 肠梗阻
收集我院收治的老年急性阑尾炎手术122例，其中20例术后并发早期炎性肠梗阻，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男13例，女7例，年龄62～82岁，平均67±4.5岁。发病到手术时间：<24小时2例，25～72小时10例，> 72小时8例。术中探查并发阑尾周围脓肿9例，穿孔并弥漫腹膜炎3例，局限性腹膜炎4例，阑尾坏疽4例，阑尾切除术后2～5天仍表现为轻度腹胀、腹痛8例，明显腹胀且无排便排气2例，腹部绞痛伴恶心、呕吐1例 ，>7天轻度腹痛4例，>14天轻度腹痛5例，均无呕吐，排便排气不畅;体温正常15例，发烧37.3℃～38.0℃3例，38. 1℃～39.2℃2例。既往有高血压7例，糖尿病10例,心脏病3例,脑血管病12例。
1.2 实验及影象检查 术后化验白细胞及中性粒细胞正常5例,仅中性粒细胞增高11例，白细胞及中性粒细胞均增高4例，血糖7.0～8.9mmol/L7例，9.0～11.1mmol/L2例，>11.19.0～11.1mmol/L1例。X线腹平片均可见小肠多个气液平面，肠管扩张。CT检查可见肠壁水肿、增厚、粘连、肠袢成团等。
1.3 治疗及预后 术后经临床，确诊为早期炎性肠梗阻，予禁食水、胃肠减压、激素减轻肠管水肿、营养支持、抗感染、维持水电平衡等保守治疗，治疗时间5～18天治疗，平均12.5天。痊愈17例，好转2例，1例因合并糖尿病酮症酸中毒死亡。
2 讨论
本组显示，老年患者术后早期炎性肠梗阻的特点有以下几点：①梗阻多发生在术后2～17天。②腹痛不明显，无腹肌紧张及明显肠型和蠕动波。以腹胀、腹部不适为主要征象，肠鸣减弱或消失，表现为不排便排气或排便、排气不畅，少数病人有恶心、呕吐。白细胞计数大多数正常或偏高，X线片可见多个气液平面或肠腔积气。CT检查可见肠壁水肿、 增厚、粘连、肠袢成团等。文献报道老年阑尾炎术后早期炎性肠梗阻占肠梗阻的80%～90%[1]，多发生于病程长，手术不及时，周围炎症重，渗出多，寻找阑尾困难者，后方手术时间长，对肠壁刺激大，手术污染重及合并糖尿病的患者也较多见。李建国[2]认为，急性阑尾炎术后致肠梗阻的机制有以下几点：①炎症刺激至局部粘连，阑尾周围炎性包裹压迫肠管。②炎症波及附近肠管，肠壁急性炎症，水肿增厚致肠壁狭窄，特别是回盲瓣充血水肿，肠系膜淋巴结肿大压迫肠管。③感染毒素吸收后影响肠管血运及动力，胃肠功能紊乱。本文20例老年阑尾炎患者因疼痛、发烧及阑尾炎体征不明显而延误治疗，大多于形成腹膜炎就诊，是术后形成早期肠梗阻的重要原因。朱维明等[3]认为：早期进食可进一步加重消化系统的负担，也是导致肠梗阻的主要原因，本组13例属此况。分析老年人急性阑尾炎症状不典型，腹痛程度轻，体征不明显，体温和血象异常不著，治疗不及时致感染扩散，另老年人防御功能差抵抗力低，阑尾屏障弱，发炎时易发生血运障碍而发生阑尾坏疽、穿孔[4]。Miyauchi等[5]提出根据发病过程、临床表现、腹部平片等再结合有无全身炎性反应做为早期诊断特征。早期炎性肠梗阻的治疗基本倾向于保守治疗[6]，因此系腹腔内广泛炎症导致的炎性肠梗阻，很少发生肠绞窄。其预防措施是：了解老年人阑尾炎的特点，是老年人腹痛腹胀时，其体征及辅助检查不典型，注意详细询问病史，仔细检查特别是完善实验室及影象资料，是及早确诊急性阑尾炎的关键。尽快手术，操作要轻、快，牵拉肠管轻柔尽量减少浆膜损伤，避免肠管长时间在腹腔外暴露，应用适量无菌温盐水彻底冲洗右髂窝，减少穿孔遗留粪食、坏死组织等异物、炎性介质残留腹腔，也是防止其发生的要点。术后进食不宜过早，抗生素应足量高效、早期静脉营养支持、适当给予激素可以减少发生率。术后早期一旦明确炎性肠梗阻，及时给予胃肠减压，静脉营养支持，积极治疗合并症，一般预后良好。
【参考文献】
[1] 徐少明.术后肠梗阻的术式选择[J].中国实用外科学杂志,2003,23(8)：505
[2] 李建国.急性阑尾炎致肠梗阻漏诊原因分析[J]. 临床误诊误治,2006,19(1)：36
[3] 朱维铭,李宁,黎介寿. 术后早期炎性肠梗阻的诊治[J]. 中国实用外科学杂志,2000,20(8)：456-458
[4] 朱伟东，唐惠君，梁建忠.老年急性阑尾炎52例临床分析[J].医药产业资讯，2006,3(2)：78
[5] Miyauchi T,Kuroda T,NisiokaM,et al Clinical study of strangulation obstruction of the small bowel.JMed invest,2001,48(1-2)：66
[6] VelascoJ M,VallinaVL,Bonomo SR,et al Postlaparoscopic small bowelobstruction.Rethinking its management[J].SEndose,1998,12(81043-1045
