偏头痛患者80例临床分析
发表时间：2010-04-08 浏览次数：645次
作者：戴威
作者单位： 100038 北京，北京世纪坛医院神经内科
【摘要】 目的 探讨偏头痛的临床特征。方法 回顾分析2004年符合诊断的80例患者的年龄、性别、发作频率、类型、严重程度、伴随症状、既往史、家族史及影像学表现并进行分类统计。结果 轻度发作占11.2%，中度发作占62.5%，重度发作占26.3%,有家族史者占23.7%，有母系家族史者占63.2%，有先兆症状者占12.5%，伴随恶心81.2%，伴随呕吐22.5%，伴随畏光40.0%,伴随畏声43.7%。结论 偏头痛多以中度发作为多见,偏头痛具有家族遗传倾向，母系遗传似略占优势。
【关键词】 偏头痛;遗传
头痛是一个影响大众健康的问题之一,约有64%～78%的人有头痛的经历。其中有9%～16%的人有不同程度的典型偏头痛症状，其病程长短不一，最长者可达几十年;发作频率不同，频者每月发作可达30次左右;发作的严重程度不同，重者可卧床不起。笔者对80例偏头痛患者的临床资料进行分析,以探讨偏头痛的临床特征。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2002年1月～2004年12月门诊及部分住院患者80例，其中男36例，女44例，年龄27～63岁，平均41岁。偏头痛的诊断采用1988年国际头痛协会制定的诊断标准。将患者分为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛。全部病例均经头颅CT或MRI扫描。头痛反复发作，每月发作次数在2次以上，持续3个月方可入组。排除标准：(1)年龄≥65岁;(2)因外伤、高血压病、颈椎病、脑肿瘤或其他的头面部器质性病变引发头痛的患者;(3)患有癫痫、抑郁症、神经症等精神性疾病的患者;(4)妊娠妇女;(5)缺血性及出血性脑血管病。
1.2 研究方法 患者自我记录每次头痛的严重程度，发作时间(起始及终止时间)，发作伴随症状，每次使用药物情况。每1个月复诊1次，持续3个月，随访4个月。
1.3 头痛严重程度的制定 Ⅰ=轻度(1～4分)：发作时头痛较轻，对日常活动无影响;Ⅱ=中度(5～7分)：发作时头痛较轻，日常生活受限制，但无须卧床休息;Ⅲ=重度(8～10分)：发作时头痛严重，须卧床休息。
1.4 观察项目 有无先兆，伴随症状包括恶心、呕吐、畏光、畏声、肢体力弱及复视或视物模糊，发作频率，持续时间，头痛的程度打分，头痛时服用药物，家族史及既往史。
2 结果
所有病例均为反复发作性头痛，(1)有先兆占12.5%，无先兆占87.5%;(2)伴随症状：发作时恶心占84.3%，呕吐22.5%，畏光40.0%，畏声43.8%;(3)发作频率由每月2～30次不等，平均7.9次，头痛每次发作持续时间平均8.64h;(4)轻度头痛发作占11.2%，中度62.5%，重度26.3%;(5)有家族史者23.8%，其中母系家族史者占63.2%，兄妹有类似病史者占14.0%，父系家族史者占36.8%;(6)既往史：冠心病者2例，高血压者3例，胃溃疡者2例，糖尿病者3例，甲亢者1例，TIA者1例，子宫切除术2例，肾结石1例，甲状腺癌术后1例，颈椎病1例，肾盂肾炎1例;(7)头痛发作获缓解用麦角胺咖啡因的占31.0%，用钙离子拮抗剂的占75.0%，用一般止痛片的占4.0%;(8)影像学检查，发现双额叶皮层下缺血灶2例，颅内钙化1例，丘脑腔隙性梗死1例，基底节腔隙性梗死1例，均与头痛发作无关。
3 讨论
偏头痛的发病机制至今仍不明确，有关偏头痛发病机制的血管学说与神经学说之争已有数百年了，血管学说认为偏头痛是原发性血管疾病，神经学说则认为偏头痛是原发性神经源性疾病，近年由于神经生物化学与药理学的飞速发展，得以将两者统一起来，认为偏头痛是原发性神经血管性头痛之一，偏头痛是由于三叉神经血管系统有缺陷(与遗传有关)加上过多的内外刺激引起血管扩张及神经源性炎症所至。此外还有学者认为偏头痛的发病与镁、NO、钙通道等有关，但目前处于主导地位的学说是三叉神经血管假说[1]。偏头痛按其发作症状主要可分为两类：有先兆的偏头痛及无先兆的偏头痛,本组患者有先兆占12.5%,无先兆占87.5%，无先兆者占大多数。头痛发作形式象“搏动”,从太阳穴或前额开始，向单侧发展，持续4～72h，有间隙。患者脸色发白，对噪声和光线敏感，半数患者还伴有恶心呕吐、畏光、畏声、心理紊乱。在本组研究对象中偏头痛伴有恶心者84.3%，而呕吐者仅22.5%，畏光畏声的为40.0%左右，其发作直接影响患者的正常行为和生活，本组中度头痛占62.5%，亦即极大部分偏头痛患者在发作时影响了日常工作和生活。因此,预防和治疗偏头痛将是神经内科医生的攻关课题，本组所有患者均未伴有复视及肢体力弱的现象。
偏头痛是一种常见的有家族发病倾向的疾病，早期就已发现双胞胎偏头痛患者中具有明确的遗传倾向，家族性偏瘫性偏头痛已明确基因位点，近年又有研究发现多巴胺β羟化酶基因与典型偏头痛易感性具有等位基因关系，从另一方面表明了偏头痛是一种具有遗传倾向的疾病[2],据文献报道，偏头痛患者约60%有家族史，其亲属出现偏头痛的几率是一般人群的3～6倍，家族性偏头痛与多基因遗传及不同的外显率与环境因素的相互作用有关。在笔者的研究中发现有家族史者占23.7%，兄妹有类似病史占14.0%，比例不高，有母系家族史的患者占63.2%，提示偏头痛母系遗传为多。丹麦的一项大样本以人群为基础的分离分析(包括126个无先兆型偏头痛家系和127个有先兆偏头痛家系)表明，两种类型偏头痛都属非孟德尔多因素遗传方式，除X连锁遗传外，还存在其他各种可能的遗传方式[3]。
有关偏头痛的治疗可分为针对发作时的治疗和预防性治疗。常先选用镇痛药如阿司匹林、扑热息痛、索米痛等。麦角碱类药物为传统治疗偏头痛急性发作药物，但其作用机制复杂，不良反应较多。钙拮抗剂如氟桂利嗪等可以预防及治疗头痛的发作。在笔者的研究中，头痛发作获缓解用麦角胺咖啡因的占31.0%，用钙离子拮抗剂的占75.0%，用一般止痛片的占4.0%。提示钙拮抗剂对于偏头痛疗效明显。
【参考文献】
1 匡培根.偏头痛发病机理及治疗与预防的新进展.中国疼痛医学杂志,2000，6(2):1.
2 刘若卓,于生元.偏头痛发病机理的研究进展.中国疼痛医学杂志，2002，8(4):225-228.
3 张杜卿，乔德丽，郑惠民.偏头痛的遗传学，国外医学?脑血管病分册，2004，12(4):251-259.
