应用阔筋膜直肠前突修补术
发表时间：2012-07-18 浏览次数：640次
作者：许再杰,刘亚丽 作者单位：天津市蓟县中医院肛肠科 30000
【关键词】 阔筋膜直肠前突修补术
直肠前突(Rectoceie RC)又称阴道后壁膨出其发病率极高,约15%～80%其最常见症状为便秘。可是切除前突并不能完全或短期缓解，随即复发。近年来新的研究认为直肠阴道隔的损伤及其连接组织是保证修补成功的关键，应用阔筋膜修补可大大增强直肠阴道隔强度。我院2003～2008年开展阔筋膜直肠前突修补术46例，效果满意。术后无1例复发。现介绍如下。
1 手术指征
(1)具有典型的临床症状。
(2)保守治疗半年或以上无效。
(3)诊断明确、肠道传输时间在正常范围或轻度延长。
2 手术方法
(1)术前全面查体，做好肠道、阴道准备。
(2)连续硬模外麻醉或局部浸润麻醉。
(3)截石位于手术台上常规消毒术区。
(4)在直肠齿线上方直肠前壁正中作4～6 cm纵形切口，显露薄弱缺损的直肠阴道隔，沿黏膜下层两侧潜行分离至左右提肛肌外侧缘(可于黏膜下层注射1∶200000肾上腺素灭菌水以利分离)。先作2～3针横行水平褥式缝合直肠阴道隔，以无张力为标准，测量面积。
(5)自体筋膜的备制：取自体股外侧正中作纵形或“S”形切口，长度与所测量长轴一致。切开后暴露阔筋膜并切取与所需大小一致或略大标本，保护备用，缝合切口。
(6)按所需修剪筋膜标本，将此标本平行褥式缝合，两边左右提肛肌边缘，上下缝在会阴中心腱上。先固定四角，再加强四边。修剪直肠黏膜，缝合黏膜切口。
(7)术后直肠、阴道各放适当直径油纱卷(直肠内上至切口上缘、压力适中)。以加压包扎，3 d后拔除。
3 讨 论
3.1 便秘是常见病，而出口梗阻性便秘是近10年来随盆底功能检查技术不断发展而作出的诊断。直肠前突是其最常见的一种疾病，其病理改变实际是直肠前壁与阴道后壁的损伤。多见于中老年妇女，而直肠阴道隔的缺损是RC的最主要原因。
3.2 自体筋膜修补为自身组织，造价低，无排斥反应，生物兼容性好。即使发生感染在控制感染后也可愈合。即使最好的补片也是异物，也有轻重不同的排斥反应，一次感染或排斥反应只有人工去除才能控制，易导致手术失败。同时也克服了补片修补法带来的性功能障碍，随访无1例性功能异常。缺点：增大自体创伤。
3.3 异物感轻，术后3～6个月均能消失或适应。不仅消灭薄弱区，并加强了直肠与阴道隔的强度又可去除直肠黏膜，不易复发。也减轻了单纯修补对阴道隔的过度牵拉，直接改善了粪便下行时肛管处的力学角度，恢复正常的排便功能。
