择期单纯胆囊切除术425例抗生素应用分析
发表时间：2012-07-23 浏览次数：678次
作者：周正直,江建军 作者单位：757000 河北省蔚县人民医院外科(周正直);河北省人民医院普外科(江建军)
【摘要】目的探讨择期单纯胆囊切除术患者有无必要行预防性应用抗生素治疗。方法 回顾性收集并统计单纯胆囊切除术病例425例，将其分为3组：术中一次性应用抗生素组、术后连续3 d应用抗生素组及不用抗生素组3组。通过分析，研究预防性应用抗生素的在预防切口感染方面的作用。结果 取60例患者胆囊胆汁行一般细菌培养，仅有3例获得阳性结果。术中用药一次组的伤口感染率与术后连续用药组相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 单纯胆囊切除术，虽然其切口等级属Ⅱ类切口，但其术中一次性应用抗生素即可以达到治疗需要，并减少并发症(如耐药菌株感染)的发生。
【关键词】 胆囊切除术;抗生素
当前，预防性应用抗生素已成为各类手术的重点。而在择期的单纯胆囊切除术围手术期是否需要常规应用抗生素，观点尚未统一[1]。本文回顾我院2003年1月至2007年1月择期单纯胆囊切除患者围手术期预防应用抗生素及其术后切口感染的情况，以客观评价预防性使用抗生素的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院择期单纯胆囊切除术患者共计425例，疾病类型包括慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等，但不包括胆总管结石而需胆总管切开探查者。其中男108例，女317例;平均年龄分别为(50±7)岁和(50±7)岁。抗生素应用分为术中一次用药，术后用药3 d和未用抗生素3组。每组用药情况见表1。所用抗生素种类为头孢哌酮舒巴坦、替硝唑、头孢噻肟钠、头孢拉定、克林霉素、替硝唑和左氧氟沙星等。表1 3组病例用药情况例(略)
1.2 胆囊胆汁培养
60例患者，术中通过胆囊穿刺行胆汁一般细菌培养，其中男30例，女30例。术中用药一次组19例，术后用药3 d组21例，未用抗生素组20例。
1.3 统计学分析
计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胆囊胆汁培养
绝大多数患者的胆汁无细菌生长。60例患者胆囊胆汁一般细菌培养，共有3例获得阳性结果。其中2例大肠杆菌阳性，1例金黄色葡萄球菌阳性，其余均为阴性。
2.2 3组伤口感染情况
择期胆囊切除术，术中用药一次组的伤口感染率与术后用药3 d组相近,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 3组伤口感染情况例(略)
3 讨论
3.1 控制院内感染
在外科，院内感染日益增多，使得切口感染病例明显增加，并且医源性感染患者病例亦明显增加，这主要同当前滥用抗生素有很大关系。由于滥用三代头孢菌素，曾爆发甲氧基青霉素耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)感染，而导致多器官功能衰竭的发生[2]以及不合理应用抗生素致耐药菌株的发生等。我们应避免广泛和长期使用抗生素，以免导致无法控制的切口感染和院内感染。当然，院内感染的控制还应着重在医院的无菌管理和实施[3]。
手术后切口感染对于外科医生是一个棘手的问题，此时抗生素的应用不能替代无菌原则和措施。抗生素的应用需要一定的指征。20世纪70年我国将手术切口分为清洁、污染和化脓性切口3类，而现今我国手术切口分为清洁、清洁-污染(cleancontaminated)、污染和化脓4类切口，这种分类方法比较合理。对于清洁手术不提倡预防性抗生素的应用，但假体置入术例外。清洁污染类手术可以考虑应用预防性抗生素。有学者提出术前应用单剂头孢噻肟2 g可使清洁手术的切口感染率下降75%。但有不少作者持反对态度，认为头孢噻肟是三代头孢菌素，广泛应用必然导致院内耐药菌株增多，受益者仅为少数病例。对清洁-污染手术使用预防性抗生素的利弊有待大组病例的多中心研究。至于污染和感染类手术的抗生素使用属于治疗性质，应当根据药敏结果用药。
3.2 抗生素的预防性应用
我们选择非急性发作的慢性胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉为对象，所实施的手术均为择期单纯胆囊切除术，不包括胆总管切开探查的病例，其手术均较简单，时间较短，3组的可比性大。有学者调查20 376例手术预防性应用抗生素的情况，发现有滥用抗生素的趋势。滥用抗生素的另一个严重危害是难辨梭菌结肠炎的并发症[4],对术后患者可以带来很大的危害。未用抗生素组病例虽不多，显示无切口感染，鉴于少数病例胆囊胆汁有细菌生长，预防性抗生素可以考虑，但推荐术中使用一次广谱抗生素。左丽蓉等[5]认为，单纯术后给药方法不仅给药时间长，增加患者经济负担，更易诱导耐药菌株的产生，干扰人体微生态平衡，诱导内源性感染。我们的资料分析提示，麻醉开始时给与一个剂量的广谱抗生素，其预防术后感染的作用同术后连续3 d用药的方案效果基本相同。然而前者既可以节省费用，又可减少耐药菌株的发生。因此，术中一次性应用抗生素不仅可完全预防择期单纯性胆囊切除术患者术后切口感染的发生，并且能够明显降低患者住院时间及费用。此外，还可避免给药时间过早以致术中未获足够的药物浓度等。虽然预防性应用抗生素可以明显减少术后切口感染及院内感染的几率，然而加强手术的精细操作和无菌观念仍是预防术后切口感染的重要因素。
【参考文献】
1 张新连,姚礼庆,章勇,等.抗生素预防性应用在择期胆囊切除术中的价值.腹部外科,2002,15:41.
2 Kitagawa Y, Vedam, andon, et al. Rapid diagnosis of methicillim resistant scaphylococcus avres bacteriemia by riested PCR. Ann surg,1996,224:665.
3 马保金,殷保兵,张延龄.602例单纯胆囊切除术病人预防性应用抗生素的结果分析.外科理论与实践,2001,6:401.
4 Mc Carear MD, Abacarrage C, Velases FT, et al. Ciarrhea and clostridia diffide associated on a surgical service. Arch surg, 1996:131:1333.
5 左丽蓉,刘曼丽.手术切口感染预防性应用抗生素效果分析.中华外科杂志,2003,14:188.
