围术期护理干预对提高胃癌患者术后生活质量的影响
发表时间：2012-08-07 浏览次数：743次
作者：王建敏,梁春华,冯红,冯文静 作者单位：050011 河北省石家庄市中心医院外三科
【关键词】 胃癌;护理干预;生活质量
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，以中老年高发，男性多见，男女比例3∶1，占消化系统恶性肿瘤的一半，其多发生于胃窦部，其次为胃小弯、贲门部，其早期多无明显症状，发现时多是中晚期。目前癌症治疗三大手段：化疗，手术，放疗，其中手术是最重要的手段，而新辅助治疗又可以提高胃癌患者手术的可能性和生活质量。本文对临床病例的观察与护理，表明围术期护理干预对提高胃癌患者术后生活质量至关重要。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院自1999年1月至2009年1月，共收治胃癌手术患者314例，男219例(69.75%)，女95例(31.25%);年龄38～79岁。根治性手术277例，姑息性切除手术37例，其中新辅助治疗后行根治性手术68例。
1.2 结果
通过护理干预，患者在围手术期内，身心受到良好的护理，康复顺利，预防了护理合并症的出现，提高了术后生活质量。
2 护理干预方法
2.1 术前准备
术前各种有效的护理干预可以提高手术的耐受性，增强自信，改善不良症状，有利于术后的顺利康复，提高生活质量。(1)营养：根据个人饮食习惯、按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食，要易消化。胃癌患者饮食宜煮、炖、煨，不宜炒、煎，禁油炸食物，忌辛、辣等刺激性食物，勿饮茶，忌烟酒。纠正水电解质紊乱，对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前给与蛋白质、脂肪乳或输血等静脉营养支持治疗。(2)胃肠道准备：有幽门梗阻者，术前3 d每日用温盐水洗胃，消除胃内潴留物，减轻胃黏膜水肿。严重幽门梗阻者，应于术前1～3 d作胃肠减压，使胃体积缩小。术日晨放置胃管，抽尽胃液后留置胃管。术前晚、术日晨清洁灌肠。(3)心理支持：患者对于手术存有恐惧心理，恐惧术中、术后的危险性及预后不良，担心经济负担加重甚会至无力支付等。护士要与家属配合，利用心理学知识、沟通技巧、临床事例、医疗环境介绍等，最大程度的解除患者的负性心理，增强信心，提高患者主动抗击疾病的能力。(4)新辅助治疗的护理：术前辅助化疗、放疗，可抑制细胞活性，提高手术切除率。放化疗期间要注意以下护理：①调整饮食。患者会出现厌食、恶心、呕吐等症状，应用药物加以预防的同时，注意饮食的花样与口味。②保护好静脉(采用PICC置管技术，中心静脉置管技术，合理使用静脉工具。③保证良好的睡眠质量。④及时疏导不良情绪。(5)术前功能锻炼：适当活动、锻炼，增强体质，如进行散步、慢跑、打太极拳等不太激烈的有氧锻炼形式。术前1 d向患者及家属讲解术前准备的目的、方法及配合，争取患者的密切合作。同时讲解术后呼吸(胸式呼吸)咳嗽、翻身、早期下床活动的意义，指导深呼吸、按压伤口咳嗽，训练床上大、小便的方法等。(6)术前其他疾病的治疗和护理：如糖尿病、高血压、心脏病等。
2.2 术后护理
(1)饮食与营养：术后3 d禁食、禁水，静脉补液，肠外营养。待肠道排气、肠蠕动功能完全恢复后才能考虑进食，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。一般术后4～5 d清流食，可饮水;6～8 d予流食，如米汤、藕粉汤、菜汤、果汁;9～11 d给予半流质如米粥、面片汤;12～15 d可进软食，如软米饭、煮软煮烂的青菜、肉类;16～18 d普食。胃癌术后早期不宜进食富含纤维素及胀气食物，如豆浆、绿叶蔬菜。(2)卧位：依麻醉形式，若为腰麻，术后去枕平卧6～8 h，然后可改为半卧位;若为全麻应于患者清醒后，生命体征平稳后改为半卧位，减轻腹壁张力，减轻切口疼痛，限制炎症局限，利于正常呼吸和血液循环。(3)活动：术后6 h协助患者活动下肢，做屈伸运动，按摩小腿，每日4～6次，每次2～3 min，以预防血栓性静脉炎的发生。生命体征稳定的患者，术后第3天可下床活动，活动时间根据患者情况而定，早期活动可以防止腹胀、便秘及肠粘连，有利于患者的康复。(4)管道护理:术后各种管道要规范护理，防止与管道有关的合并症发生。①胃管：每天2次口腔护理，保持口腔清洁无异味。胃管固定完好，勿使其脱落、打折、堵塞及侧孔吸胃。如胃管阻塞，可用生理盐水每2小时冲洗1次，每次量不超过20 ml并相应吸出，避免压力过大，冲洗液过多而引起出血，加强观察。胃管内有鲜血引出时应及时报告医生。从术后第2天起，引流液呈黄绿色或草绿色，说明在胃液里含有胆液，则胆总管处于正常状态。②尿管：留置期间每日清洁会阴部2次，妥善固定，勿打折、堵塞，定时夹闭以锻炼膀胱功能。③腹腔引流管：一般引流袋3 d更换1次，防反流引流袋7 d更换1次。必须严密观察引流液的颜色，性质、量，并准确记录。一般在24小时内量多，为血浆样渗出液，以后逐渐减少。如引流液为鲜红色，且超过500 ml应考虑有出血。要勤巡视，随时观察引流管是否通畅以及有无扭曲、脱落。④吸氧管：每日清洁鼻腔更换湿化瓶及内部液体1次。⑤雾化管：每天消毒1次。(5)并发症的预防：①出血：多在24 h内发生，引流液鲜红，必要时需再次手术。②坠积性肺炎：使患者深呼吸，有效咳嗽，扣背排痰。③压疮：做好皮肤护理，可预防性使用透明贴敷料。④吻合口瘘：保持胃管引流通畅，加强营养支持治疗，治疗相关疾病如糖尿病。⑤倾倒综合征：一般在术后7～14 d出现，可平卧进食。⑥肠梗阻：应注意观察患者进食后有无饱胀及呕吐，有无腹痛。必要时行持续胃肠减压。(6)出院指导：加强营养，少量多餐，面食为主，避免暴饮暴食，忌辛辣刺激性食物;忌烟酒;保持心情舒畅;避免重体力劳动，适当身体锻炼，提高免疫力。嘱患者定期门诊复查。需化疗的患者一般在出院2周后化疗，先复查血、尿常规、肝肾功能等，再行化疗。
3 讨论
胃癌病因尚不明确，应祛除与胃癌有关致病因素。护士应大力宣传预防胃癌发生的有关知识，早发现、早诊断、早治疗，提高胃癌患者术后的生活质量。因此，要注意如下问题：(1)要充分重视对胃癌高危患者的追踪随访。高危患者主要包括两类：一是胃癌癌前疾病的患者，主要指患有慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉、慢性肥厚性胃炎、手术后残胃者;二是指胃癌癌前病变的患者，包括胃黏膜上皮内瘤变，中重度胃黏膜不典型增生，重度的胃粘膜肠型化生等。(2)建立良好饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃食盐、咸菜及烟薰食物。忌烟、酒。(3)积极治疗胃溃疡、萎缩性胃炎、多发性息肉等，预防癌变。
