无堵塞引流管强负压吸引治疗消化道瘘

　　作者：朱新生,杨杰,章跃民,王成友　　作者单位：510507 广州 武警广东省总队医院普外科，广东省深圳市第二人民医院肝胆外科

　　【摘要】目的 探讨和评价应用无堵塞引流管，封闭皮肤瘘口，强负压吸引治疗消化道瘘的效果和临床价值。方法 2006年10月至2009年9月采用自行研制的无堵塞引流管和规范治疗方法治疗消化道瘘9例，观察消化道瘘治疗过程中每日引流量的变化、治愈时间、是否有引流管堵塞及并发症发生等情况。结果 本组9例消化道瘘患者均治愈，平均愈合时间10.7 d。治疗过程中，未发现引流管堵塞情况，未见腹腔内出血、腹腔感染、肠梗阻及败血症等并发症。结论 采用无堵塞引流管不仅能够保证瘘管充分有效地引流，同时，强负压可以达到闭合软组织内死腔、促进深部组织粘结，进而达到吸引瘘口周围软组织压迫堵塞，直接闭合瘘口，恢复消化道完整性的治疗效果，是一种消化道瘘早期引流性治疗的理想方法。

　　【关键词】 强负压引流,消化道瘘,治疗

　　[Abstract] Objective To explore and evaluate the effect and clinical value of the no obstructed drainage tube, seal-up of the fistula of skin, high negative pressure drainage in the treatment of digestive tract fistula.Methods From oct.2006 to sep. 2009，9 patients with digestive tract fistula were treated with the no obstructed drainage; our department designed all products. The amount of the effusion, the healing time, the drainage tube blockage and the complications were observed.Results Total 9 patients were healed, the average recovery time was 10.7days. No case of the drainage tube was obstructed; No complications of bleeding, abdomen infection, ileus and sepsis were found.Conclusion The no obstructed drainage can quarantine the sufficient and effective drainage, and high negative pressure can directly close the fistula and recover the integrity of digestive tract. It is a perfect drainage method for treating digestive tract fistula at early stage.

　　[Key words] High negative pressure drainage; Digestive tract fistula; Treatment

　　消化道瘘是腹部手术严重并发症之一，目前各种治疗方法不仅病程长，消耗大，甚至因为患者感染或衰竭导致死亡[1，2]。如何在发现消化道瘘的早期，既保证充分有效地引流，又能够恢复消化道的完整性，无疑是促进消化道瘘早期愈合的理想方法。根据以上治疗思路，我院自行研制器械，规范治疗方案，自2006年10月至2009年9月治疗消化道瘘9例，取得了良好的效果。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组9例(表1)，包括：化脓性胆囊炎行胆囊切除术后胆瘘2例，胰头癌行胰十二指肠切除术后胰瘘1例，十二指肠裂伤修补术后十二指肠瘘1例，胃体癌行全胃切除术后十二指肠残端瘘1例，直肠癌行Dixon术后吻合口瘘1例，结肠癌根治术后吻合口瘘2例,胰头肿瘤十二指肠梗阻胃空肠吻合术1例。本组男性5例，女性4例，年龄26～92岁，中位年龄53岁。

　　1.2 材料

　　①HHVD-2800G型无堵塞多侧孔引流管(发明专利号：2008100282695，广州宏汇医疗器械科技有限公司生产)。该引流管内置护管网，护管网从引流管前端管口处引出后翻转至管外再套入所有导管引流用侧孔(图1)。②生物半透明胶贴(英国S & N 公司生产)，为单方向透气功能的透明薄膜，具有“分子阀门”效应，薄膜外的空气、细菌不能透过这种薄膜进入创面内，防止细菌侵入。

　　1.3 植入无堵塞引流管和持续强负压吸引方法

　　①评估瘘管的大小、深度情况，选择合适管径的引流管;②拔出原有引流管后，估计瘘管深度;③向瘘管和引流管上滴入灭菌医用石蜡油;④按照估计瘘管的深度，将准备后的引流管立即插入瘘管深部;⑤用医用薄膜胶贴封闭引流管皮肤出口，使其成一密闭环境;⑥引流管连接引流瓶和中心负压，调节负压值至-60 kPa左右;⑦观察引流管内情况，即时处理各种位置漏气，保持引流管和瘘管皮肤出口处于密闭状态;⑧强负压(-60～-80 kPa)持续性吸引，待引流液明显减少至每日10 ml以内，并稳定48 h后，全部病例均在拔出引流管前行腹部BUS检查，正常情况下，以每天1～2 cm，逐渐退出引流管。根据瘘管深浅及引流情况，继续吸引2～7 d后将引流管全部拔出。数日后，皮肤瘘口自然愈合。

　　1.4 全身治疗

　　患者先禁食，给予全胃肠外营养(TPN)。病情稳定，且每日引流量少于10 ml后，逐步过渡到进食流质饮食，对于进食不足的患者，采用肠外+肠内营养。如果患者无发热、血象正常范围，则停用抗生素。全组患者未用生长抑素等其他治疗措施。

　　2 结果

　　本组7例消化道瘘全部自行愈合，植入无堵塞引流管后强负压治疗的详细情况见表1、表2。强负压吸引治疗时间5-15 d不等，全部病例平均时间为10.7 d。全组病例置入无堵塞引流管时，操作顺利，拔出引流管时未发生腹腔出血、拔出困难等现象;强负压治疗过程中，未发生引流管堵塞等情况，无腹腔内出血、肠梗阻及败血症等并发症;所有患者治疗结束后腹部BUS检查未发现腹腔积液。表1 9例消化道瘘患者的一般资料，表2 9例消化道瘘患者植入无堵塞引流管后强负压引流和治疗情况(略)

　　3 讨论

　　发生各种消化道瘘后，利用腹腔已留置或其他方法放置引流管，进行引流或引流+冲洗等治疗方案，可以促进部分瘘管自行愈合[3，4]。但目前临床上多采用持续冲洗、较低负压引流的方案，具有治疗时间长，患者消耗大，甚至因为引流失效导致局部积液、感染扩散危及患者生命的危险[1，5]。

　　大多数消化道瘘,特别是管状瘘一般具有瘘口较小、瘘管长，腹腔内存在死腔等特点，理论上分析[6]：强负压(-60 kPa以上)不仅具有引流的作用，而且可以闭合软组织内死腔，促进深部组织粘结，进而达到吸引瘘口周围软组织压迫堵塞，直接闭合瘘管的内口的效果。但目前强负压很少应用于消化道瘘的治疗，究其原因：采用普通引流管进行强负压引流吸引时，例如：单腔、双套(双腔、三腔)引流管直接插入瘘管，强负压不仅会吸入大网膜、组织器官、大块渗出物等堵塞引流管，致引流失效;而且被吸入器官有坏死、穿孔的危险，故不宜应用。国内外文献[7-9]报道：封闭式负压引流技术(vacuum-sealing technique, VST)可以应用于部分消化道瘘治疗，并取得了良好效果，但未推广普及。分析原因：VST是一种利用强负压全创面进行引流治疗的技术，其利用医用聚乙烯醇(PVA)泡沫材料作为引流管和创面间的介质，虽然避免了引流管与瘘管的直接接触所致引流管堵塞和各种并发症，但是在实际的使用过程中，存在着一系列的问题：消化道瘘情况复杂，大多数病例无法在无创伤的条件下，将医用泡沫材料和引流管放置到消化道深部瘘口周围。另外，当引流液量较大时，医用泡沫材料会很快被污染堵塞;当引流液量较少时，引流液中的细小固体物被强负压引发的真空脱水、干燥固定，累积后也会阻塞引流管，均可导致引流失效;拔除引流管时亦存在泡沫材料断裂，腹腔残留异物的风险。总之，使用效果仍不尽满意。

　　针对消化道瘘的特点和目前治疗上存在的问题，我们设计了留置人体内不会堵塞的引流管，采用强负压吸引方法，治疗各种消化道瘘，取得了良好效果。本组9例患者全部自行愈合，强负压引流时间5～15 d，平均强负压治疗时间10.7 d。本法的优点：①护管网由高分子网孔材料制作，其作为引流管和创面间的介质，避免了负压对创面组织和器官的直接吸引，消除了吸入软组织、器官等堵塞引流管和引起器官坏死、穿孔等的可能性;②网孔材料增大了引流管和瘘管之间的接触面，将普通引流管的点状引流转化为全面引流，材料大小不同的微孔(500 μm～1.5 mm)，保证了创面引流的充分有效;③管腔内置入的护管网材料具有良好的弹性，兼有疏通引流管的作用，保证引流管和引流材料易于疏通，无堵塞;④本引流管结构设计适用于各种瘘管的复杂情况：硬度和弹性适中的“双抗压”高分子材料导管(管腔外径有Φ6 mm、4 mm两种型号)，植入和拔出瘘管均简单方便。

　　综上所述，采用无堵塞引流管，进行强负压吸引治疗消化道瘘是一种微创、适用性广、简单易行的技术。从表1中可以看出，本组病例在植入无堵塞引流管，强负压治疗的当日24 h内，患者的引流量就大幅减少，其中2例十二指肠瘘患者从1 000 ml以上引流液，大幅下降至200～100 ml之间。我们的实践证明了强负压可以达到闭合腹腔内死腔、促进深部组织粘结，进而达到吸引瘘口周围软组织压迫堵塞、直接闭合瘘口，恢复消化道完整性的治疗效果。

　　【参考文献】

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