无张力疝修补术在基层医院的临床应用
发表时间：2012-07-27 浏览次数：628次
作者：张克明 作者单位：安徽庐江，庐江县冶父山镇卫生院
【关键词】 无张力疝修补术;基层医院
随着对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机制认识的不断更新与完善，目前，腹股沟疝修补术更加强调尽可能地保存解剖功能，使其保留接近正常的防御机制。旧的修补术式已逐渐被无张力疝修补术所替代。我们自2003—2010年采用疝补片对腹股沟疝患者进行无张力疝修补术210例，临床效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者210例，男187例，女23例;年龄23~79岁,平均56岁。其中腹股沟斜疝167例，直疝24例，复发性斜疝19例。同时伴有心脏血管疾病、老年慢性支气管炎、前列腺增生症、过度肥胖及不同程度便秘者43例。
1.2 手术方法
采用硬膜外麻醉、部分病人采用局部麻醉：按常规疝气修补法逐层打开腹股沟管，寻找疝囊游离精索。疝囊与精索分离后，大部分要切开疝囊，还纳疝内容物，将疝囊在内环口附近横断，近端疝囊高位结扎，采用高位分离至内环略上方， 显露内环，以7号线缝合结扎，疝囊远端切断止血后敞开即可。充分游离精索，提起精索，根据腹股沟管后壁的缺损情况将内环修补2针，然后将疝补片适当修剪后平铺在腹股沟管后壁，剪开一缺口使精索进入其内。补片的内侧达腹直肌的外缘，修剪为圆形，与腹股沟内侧角形状一致，上面达到内环上方约2.0cm处，然后以非吸收4号线间断缝合，补片圆角固定在距耻骨缘1.5cm的耻骨腱体组织上，补片外下缘与腹股沟韧带间断缝合至内环侧方。补片内上侧与腹内斜肌或腹横肌腱膜作间断缝合。补片外上侧容留精索通过后两尾端缝合重建内环口。此时应使整个补片较松弛地铺设在腹股沟管后壁。在精索前方关闭腹外斜肌腱膜、皮下及皮肤。
1.3 术后处理
术后常规压沙袋8h即可下床，24~48h后做轻微活动,常规应用抗生素4天。
2 结果
手术过程均顺利，手术时间25~50min;所有患者术后6~8h 均能活动。切口疼痛2~3天，其程度明显低于传统张力修补，少数耐受差的口服镇痛剂即可。术后68例T 37.6℃~38℃,3天后均恢复正常。26例合并前列腺增生症的老年患者，术后发生急性尿潴留，予留置导尿管之后自行排尿。全部病例8~10天伤口愈合出院，有1例伤口感染将补片取出而愈，1例发生阴囊血肿经保守治疗而愈。随访3个月~5年，无1例复发。
3 讨论
近代疝外科对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机制的认识日臻完善，腹股沟的手术治疗已发生了很大的变化。传统的Bassini、Halsted、McVay等手术方式出于：(1)用邻近已有缺损的组织修补后壁，使疝修补术后更易复发;(2)联合肌腱与腹股沟韧带不同组织的缝合，非同一解剖位置上的组织之间的强行拉拢缝合，结果张力过大不能产生真正的愈合;(3)内环应修补;(4)固定补片时要避免把补片缝扎到神经分布丰富和高度敏感的耻骨结节和耻骨骨质上;(5)固定补片时，外侧腹股沟韧带可以连续缝合，而内侧必须间断缝合，以免损伤神经;(6)巨大疝和复发疝及滑疝，疝囊直径可能较大，联合肌腱与腹股沟韧带之间有较大缺损，但只要将平片缝好，修补效果仍很满意;(7)由于此类手术是人工材料植入，预防术后感染仍是需要重视的问题。对于嵌顿时间长，绞窄性疝及局部组织有明显炎性水肿的，因有发生感染之虞，而不适宜应用补片修补。
