腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床应用

　　作者：刘逸　　作者单位：南昌大学第一附属医院，江西 南昌

　　【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术的可行性、安全性。方法：回顾性分析12例腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床资料。结果：12例均顺利完成手术，无中转开腹。平均手术时间240min，术中平均出血100ml，无手术并发症发生，术后病理检查淋巴结平均23.5枚，两切端无癌细胞残留。结论:腹腔镜辅助远端胃癌根治术安全、可行，近期效果满意。

　　【关键词】 胃肿瘤 胃癌根治术 腹腔镜术

　　The clinical application of laparoscopy assisted distal gastrectomy for gastric cancer

　　LIU Yi，JIE Zhigang，WU Biao，et al.

　　Dept.of General Surgery，the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

　　【Abstract】 Objective:To explore the safety and feasibility of laparoscopy assisted distal gastrectomy(LADG) for gastric cancer.Methods:The clinical data of 12 cases of LADG for gastric cancer was retrospectively analyzed.Results:There was no conversion.The mean operative time was 240min.Intraoperative mean blood loss was 100ml.There were no complications.Mean number of lymph nodes harvested was 23.5.Resection margins were negative in all cases.Conclusions:LADG is safe and feasible for gastric cancer with satisfactory shortterm effect.

　　【Key words】 Stomach neoplasms;Radical operation;Laparoscopy

　　腹腔镜辅助胃癌根治术是近年开展的一项新技术，有关此领域的报道主要集中在早期胃癌的治疗[13]，进展期胃癌的治疗报道则甚少[1]。我们对腹腔镜辅助远端胃癌根治术的可行性、安全性进行了探讨。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2006年12月至2007年5月我院行腹腔镜辅助远端胃癌根治术12例，男5例，女7例，53～80岁，平均65岁。其中胃癌11例，胃恶性淋巴瘤1例，PTNM分期 Ia期3例，II 期2例，IIIa期6例，1例有开腹胆囊切除史。

　　1.2 手术方法

　　采用气管插管全麻，取仰卧位(2例取大字形体位)。先在脐下缘置入1.0cm Trocar，建立气腹，置入腹腔镜，按肿瘤原则探查。然后分别在左右麦氏点、左右上腹置入1.0、0.5cm Trocar。用超声刀沿横结肠游离大网膜，切断部分脾胃韧带，清扫第4组淋巴结;切断胃网膜右动静脉，清扫第6组淋巴结。切除胰腺前被膜，分离胃胰皱襞，切断胃左静脉，胃左动脉上带锁扣夹后切断，清扫第7、8组淋巴结;切除肝十二指肠韧带腹膜前叶，清扫第12组淋巴结;切断胃右动静脉;胃小弯用超声刀裸化。取上腹部正中切口，长约6.0cm，用两端开口的塑料袋保护切口，直视下(或腹腔镜下用EndoGIA)切断十二指肠，行胃空肠端侧吻合(毕II式吻合)。用温蒸瘤水反复冲洗术野，检查无渗血后于温氏孔置引流管，术毕。

　　2 结 果

　　12例患者均顺利完成手术，无中转开腹。平均手术时间240min，术中平均出血100ml，术后排气时间平均3d，无手术并发症发生，术后病理检查淋巴结平均23.5枚，两切端无癌细胞残留。1例术后病理报告胃恶性淋巴瘤，因患者是按胃癌远端根治原则施行手术治疗，所以一并讨论。

　　3 讨 论

　　国内外报道腹腔镜辅助胃癌根治术较多局限于早期胃癌的治疗[13]。根据目前的医疗条件，术前早期胃癌诊断有一定的难度，且早期胃癌的发现率较低。本组手术病例选择基于以下原则：病变较小(<3.0cm)、体形偏瘦、自愿。与传统开腹手术相比，腹腔镜辅助胃癌根治术手术时间要长，但微创优点明显，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，下床早，住院时间短，腹部瘢痕小，对机体免疫功能影响小，并发症少。本组手术时间210～270min，平均240min，较开腹手术时间长，除了初开展此手术的原因外，腹腔镜器械和有腹腔镜操作技术熟练的团队非常关键。超声刀止血效果好，操作轻便，能缩短手术时间。术后病理检查淋巴结数13～43枚，平均23.5枚，两切端无癌细胞残留，手术操作除了横结肠系膜前叶完全切除有难度外，淋巴结清扫可达到开腹手术效果。Lee等[4]报道，切除淋巴结平均数为50.1(20～100)枚，术中最容易错过的是第5组淋巴结，其次是第3组，不会错过的是第6组和第9组。结论认为腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术符合肿瘤原则。文献报道[5]早期胃癌腹腔镜手术治疗可以获得良好的短期及长期肿瘤学结果。腹腔镜几乎可以在所有术野达到15～20倍的放大效果，从而为深部手术操作提供了良好的视野。腹腔镜手术术野要求清晰，所以止血要确切，本组患者手术平均出血100ml。Varela等[5]报道，腹腔镜组术中平均出血量明显低于开腹组(138ml vs. 357ml)。

　　尽管本组手术例数较少，但显示腹腔镜辅助远端胃癌根治术安全、可行的。

　　【参考文献】

　　[1]Shehzad K，Mohiuddin K，Nizami S，et al.Current status of minimal access surgery for gastric cancer[J].Surg Oncol，2007，16(2):8598.

　　[2]Kawamura H，Okada K，Isizu H，et al.Laparoscopic gastrectomy for early gastric cancer targeting as a less invasive procedure[J].Surg Endosc，2008，22(1)：8185.

　　[3]Kitano S，Shiraishi N，Uyama I，et al.A multicenter study on oncologic outcome of laparoscopic gastrectomy for early cancer in Japan[J].Ann Surg，2007，245(1):6872.

　　[4]Lee JH，Kim YW，Ryu KW，et al.A phaseII clinical trial of laparoscopyassisted distal gastrectomy with D2 lymph node dissection for gastric cancer patients[J].Ann Surg Oncol，2007，14(11):31483153.

　　[5]Varela JE，Hiyashi M，Nguyen T，et al.Comparison of laparoscopic and open gastrectomy for gastric cancer[J].Am J Surg，2006，192(6):837842.