当前位置:首页 > 文献频道 > 临床内科学 > 文献详细

《普通外科学》

自拟消脓汤组方联合抗菌素治疗细菌性肝脓肿临床分析

发表时间:2012-06-20  浏览次数:652次

  作者:李晓民,杜建华,殷兆亮,贾玉玲  作者单位:河北省唐山市丰润区人民医院普外科

  【摘要】 目的:探讨自拟消脓汤组方联合抗菌素治疗细菌性肝脓肿的临床效果。方法:将我院临床确诊的100例细菌性肝脓肿患者随机分为对照组和观察组,每组各50例,对照组患者使用抗菌素,观察组患者在对照组治疗的基础上加服自拟中药消脓汤,观察两组血常规、体温变化、腹痛、脓肿消失时间及患者的临床疗效等。结果:观察组血常规恢复正常时间及体温恢复正常时间均较对照组短,观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。结论:自拟消脓汤联合抗菌素治疗细菌性肝脓肿临床疗效确切,值得临床推广应用。

  【关键词】 细菌性肝脓肿;中药消脓汤;抗菌素

  [ABSTRACT] Objective: To investigate the effects of self-composed eliminating pus decoction combining with antibiotic on pyogenic liver abscess. Methods:A total of 100 confirmed pyogenic liver abscess patients were randomly divided into control group and observation group with 50 cases in each group. Both groups were given antibiotics, while the observation group was also given self-composed eliminating pus decoction. Blood routine test, body temperature, abdominal pain, abscess disappearance time and the patient's clinical efficacy were observed and compared. Results:The observation group showed shorter time to restore normal body temperature and normal routine blood test result, it also showed significant better curative effects than the control group (P all<0.05). Conclusion:Self-composed eliminating pus decoction combining with antibiotic is effective on pyogenic liver abscess, and it’s worth for application in large scale.

  [KEY WORDS] Pyogenic liver abscess; eliminating pus decoction; Antibiotics

  细菌性肝脓肿多继发于全身化脓性感染,以高热、寒战、肝大和肝区疼痛为主要临床表现,病情严重,必须早期诊断,积极治疗。我院普外科于2009年2月~2011年8月开展了自拟消脓汤联合抗菌素治疗细菌性肝脓肿的临床研究,取得了较好的临床疗效,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选取2009年2月~2011年8月我院住院的100例确诊细菌性肝脓肿患者,均经B超、CT、肝穿刺脓液培养证实,患者均表现出高热、食欲不振、乏力、肝区疼痛等全身症状,均无严重心、肝、肾等功能障碍。排除有手术指征[1]患者。男性60例,女性40例,年龄25~76岁,病程6~45 d,肝脓肿大小31 mm×48 mm~110 mm×143 mm,其中单发22例,多发78例,脓肿位于左肝叶22例,位于右肝叶60例,左右肝叶均有18例。将100例细菌性肝脓肿患者随机分为对照组和观察组,每组各50例,两组患者在性别、年龄、病情、病程等临床资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 治疗方法

  对照组应用喹诺酮类、头孢三代、和对症支持治疗,B超引导下肝穿刺抽脓或置管引流,反复冲洗,脓腔内注入适量庆大霉素或甲硝唑,脓液黏稠者注入糜蛋白酶;护肝支持治疗。定期行B超复查,了解脓腔变化情况。观察组患者除上述治疗外,加服自拟中药消脓汤,组方为:柴胡6 g、牡丹皮12 g、银花20 g、鱼腥草20 g、公英20 g、败酱草20 g、红藤20 g、薏苡仁20 g、皂角刺6 g,常规服用。加减:高热者加石膏20 g、大青叶20 g;肝区痛者加元胡12 g、川楝子12 g;恶心呕吐者加芦根12 g、竹茹12 g。14 d为1个疗程。

  1.3 观察指标及疗效标准

  观察指标:对比观察两组患者疼痛消失时间、血象复常时间、体温复常时间、脓肿消失时间及住院时间。疗效评价参考相关文献[2]进行。临床治愈:患者肝功能、血常规正常,各项临床症状消失,B超显示脓肿消失;显效:患者肝功能、血常规正常,各项临床症状基本消失,B超显示脓肿显著缩小或多发脓肿数显著减少;好转:患者肝功能、血常规好转,各项临床症状有所减轻,B超显示脓腔液平段缩小;无效:患者各项临床症状未好转,B超显示脓肿未缩小。

  1.4 统计学处理

  采用SPSS11.0统计软件进行数据分析,实验数据采用均数x-±s标准差表示,各组均数间比较采用t检验,率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组各项指标比较

  观察组患者平均疼痛消失时间、血象复常时间、体温复常时间、脓肿消失时间及住院时间均显著低于对照组(P均<0.05),差异具有统计学意义。见表1。表1 对照组和观察组各项指标比较

  2.2 临床疗效对比

  对照组患者总有效率为84.0%,观察组患者总有效率为96.0%,观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05),两组患者临床疗效差异具有统计学意义。见表2。表2 两组临床疗效情况比较

  3 讨论

  全身细菌性感染,特别是腹腔内感染时,细菌侵入肝,如病人抵抗力弱,可发生肝脓肿。细菌感染途径有(1)胆道:胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时,细菌沿着单管上行,是引起细菌性肝脓肿的主要原因;(2)肝动脉:体内任何部位的化脓性病变,如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等发生菌血症时,细菌可经肝动脉进入肝;(3)门静脉:已较少见。杨甲梅[3]报道肝脓肿脓腔中的细菌多为厌氧菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌和肺炎杆菌。随着老龄化社会的到来以及糖尿病发病率的上升,隐源性肝脓肿的发病率有增加趋势[4]。目前在临床上,西医治疗该病主要是采用B超引导脓肿穿刺、引流、冲洗,联合使用抗生素,这种方法可显著缩短病程,临床效果确切,但部分患者存在一定耐药现象及不良反应[5]。中药在治疗本病方面有一定优势,可控制症状、缓解病情、防止复发,并且副作用小。

  在祖国医学领域,细菌性肝脓肿属于“肋痛”、“肝痈”等范畴[6]。中医学认为其病机多为饮食不节、七情六郁而至肝失疏泄、气血津液壅滞不通而成痈肿。气血淤积、津液壅阻,郁而化热,遂见身热;壅阻不通,不通则痛,而见腹痛。气滞三焦不通,升降失常,而见中脘满闷,血滞成瘀,可见刺痛,津聚成湿,湿热中阻,可见烦闷恶呕。苔黄腻,脉滑数。治易泻热逐瘀,活血行津,促其消散,血畅津行,痛愈痈清。方用柴胡疏肝理气,邪热透表;丹皮凉血散血,二药呈理气活血,泄热逐瘀功效。再配加大银花、公英清热解毒力量,鱼腥草、败酱草、红藤消痈排脓,直中病所;辅以薏苡仁利湿排脓;皂角刺破血消痈,共奏其效。

  诸药合用,对提高机体抵抗力,抗菌、抑菌起到了积极作用。本次临床研究结果,对照组患者总有效率为84.0%,观察组患者总有效率为96.0%,观察患者组临床总有效率显著高于对照组,值得临床参考。

  【参考文献】

  1 吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:585-587.

  2  廖武军,倪斌,周清华.中西医结合治疗细菌性肝脓肿临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2006,16(6):342-343.

  3 杨甲梅.肝脓肿的诊治进展[J].中国实用外科杂志,2003,23(11):693-694.

  4 孙军刚,何向辉,梁晓宇,等.超声引导经皮穿刺治疗肝脓肿[J].中国中西医结合外科杂志,2010,16(1):14-16.

  5 顾朝丽,单荣芳,刘颖,黄金兰,蒋雅琼.肺炎克雷伯菌致多发性肝脓肿患者的加强护理[J]. 实用临床医药杂志. 2011,15(18):92-95.

  6 周德亮,廖恒祥.中西医结合治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿的疗效观察[J].湖北中医杂志,2009,31(3):47-48.

医思倍微信
医思倍移动端
医思倍小程序