改良肠道减压用具在肠梗阻手术中的应用

　　作者：钮敏红,鲍亚楠,张云芳,秦超　　作者单位：518035，广东省深圳市第二人民医院

　　【摘要】探讨改良肠道减压用具在肠梗阻手术中的应用效果。[方法]在肠梗阻手术中采用改良的用具进行肠减压41例，即肠管切开后连接由灭菌的麻醉机螺纹管与垃圾袋形成的密闭装置，进行肠道引流，必要时辅助输液器滴注灌洗液。[结果]肠道减压效果明显，无切口感染、吻合口瘘等手术并发症。[结论]改良后的减压用具可以改善减压效果，减少术中污染和肠黏膜的损伤，从而提高肠梗阻的手术疗效。

　　【关键词】 肠梗阻;手术;肠道减压

　　Abstract Objective：To probe into the effect of modified intestinal decompression appliances applied for patients accepting bowel obstruction operation. Methods: Since 2008, totally 41 cases underwent gastrointestinal decompression by using the modified intestinal decompression appliances during bowel obstruction operation,that was connecting the incised intestine with the enclosed device formed by a sterilized anesthesia machine tube and garbage bag for intestine drainage. If necessary, irrigating solution was dripped by using infuse set additionally for patients. Results: After using the modified appliances, all 41 cases got effective decompression without surgical complications such as postoperative infection or anastomotic stoma fistula. Conclusion: Modified intestinal decompression appliances can improve the effects of bowel decompression, reduce contamination and damage of intestinal mucosa, and thereby enhance the curative effect of patients accepting bowel obstruction operation.

　　Key words intestinal obstruction; operation; intestinal decompression

　　急性肠梗阻是临床上常见的急腹症，手术是解除肠梗阻的重要方法之一。手术时如肠腔积液积气严重，应在开腹后即行肠减压术，然后再行探查，或在梗阻解除后，为排除肠腔内积气积液，减少中毒和利于腹壁切口缝合，在关腹前施行肠减压术[1]。但是，减压过程如果处理不当，不但影响减压效果，而且极易造成腹腔污染，引起腹膜炎、切口感染、肠瘘等并发症。我院自2008年以来，在41例需要肠腔减压的肠梗阻手术中采用改良密闭减压，即使用一条螺纹管和垃圾袋形成的密闭装置进行肠内容物的引流，必要时辅助输液器滴注灌洗液清洁肠道，克服了以上缺点，取得了满意的结果。现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组41例病人，其中男29例，女12例;年龄19岁～85岁，平均50.8岁;发病时间为6 h～48 h，主要症状为腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便。腹部体征有腹膨隆、肠鸣音亢进、气过水声或肠鸣音减弱消失。腹部立卧位平片可见液气平或肠腔明显扩张。全部病例均行剖腹手术解除梗阻，其中结肠一期切除吻合术20例，结肠造瘘8例。

　　1.2 操作方法 ①手术按各种常规操作，进入腹腔后探查肠管梗阻部位。 ②如判明需行肠管减压、肠切除或造瘘时，将需切开肠段提至切口处，用手指将肠内容物向上下排挤，用肠钳钳夹其两端。③在准备减压部位肠壁对系膜缘以1号丝线做直径与螺纹管一样直径的荷包缝合，在其中央用剪刀戳孔，0.1%碘伏消毒后插入螺纹管光滑端，将荷包收紧。④如果需要切除该段肠管，可以在肠管外面用带子绑紧，以免滑脱。⑤螺纹管另外一端放于台下污物桶中的黄色垃圾袋内，并将袋口扎紧，可以减少空气的污染。⑥松开近端肠钳，用中指、食指轻柔地将肠内容物向螺纹管处挤压，顺着螺纹管流入污物桶内的垃圾袋中，然后再松开远端肠钳挤压排空。⑦如果肠内容物比较黏稠，或者需要作肠切除、造瘘时，可以打开一个输液器，在远端减压部位肠壁的系膜缘戳一小孔，消毒后插入输液器。将输液器另外一端接生理盐水、0.1%碘伏或者抗生素灌洗液等进行顺行性稀释、灌洗，然后再行挤压引流。⑧肠内容物挤压干净后，拔出螺纹管一起扔入污物桶，再次消毒切口，然后缝合包埋切口或另行肠切除、造瘘等操作。

　　2 结果

　　本组41例在术中采用改良方法进行肠道减压，减压效果明显;术后病人均无切口感染、黏膜损伤出血、吻合口瘘等并发症发生。

　　3 讨论

　　结肠梗阻病人以往梗阻的肠内容物通常由切开肠壁放入盆内，这样不仅容易污染手术部位组织、腹腔和腹壁，而且还污染了手术间空气 ，增加切口感染机会，给病人术后恢复带来不利[2]。普通的吸引管肠腔减压法在操作时需要反复抽动吸引管，污染其他肠管和造成肠管的损伤;而且尽管连接负压吸引，但由于管腔狭窄，容易被粪块、未消化食物、负压所吸附的黏膜组织等堵塞，减压效果差，且容易造成肠壁损伤出血。

　　采用无菌麻醉螺纹管和垃圾袋形成的密闭系统进行引流，并辅助肠道灌洗，其优点是：①螺纹管管腔大，不易堵塞，提高了减压效果;无需负压吸引，避免了肠壁被吸附损伤而出血。②螺纹管壁的特殊结构方便固定不易脱出，引流物经密闭的管道直接流入台下连接的垃圾袋，避免了手术野、手术台和空气的污染,有效预防术后感染。③螺纹管外口与垃圾袋连接形成一个密闭的减压装置，可最大限度地减少腹腔污染和粪臭味对工作人员感官的刺激，改善工作环境，提高工作效率。④术中顺行肠道灌洗可清除近端所有的粪便和积液，改善肠壁血运，可使肠腔内的细菌数量降到最低[3]，有利于吻合口的愈合，减少吻合口瘘。其次，灌注液又可稀释肠内容物有利于肠内容物引流，可有效地减少肠内毒素吸收，提高手术疗效。

　　4 体会

　　麻醉机管道属于中度危险性物品,因此，一次性包装的螺纹管的消毒水平无法保证灭菌效果，护士可以将麻醉机使用后的一次性螺纹管收集，重新清洁、包装后进行低温灭菌处理，提供给医生使用，既环保又降低成本。由于室温的灌洗液刺激肠道引起痉挛而影响减压效果，因此，可以将常温的灌洗液进行适度加温再行灌洗。为确保密闭性，护士在插管前应先检查垃圾袋有无破损，必要时使用双层袋子;在医生调节螺纹管的长度后，巡回护士要确认垃圾袋能触及污物桶的底部。插管进入肠腔和减压完毕拔管时均应递温盐水纱布保护周围肠管，小心操作以预防肠内容物溢出肠外污染腹腔。

　　【参考文献】

　　[1] 陈明,吴江,黄庆荣.三腔气囊导管肠腔减压法在小儿肠梗阻手术中的应用[J].广东医学院学报,1999,17(2):157158.

　　[2] 周月娥.麻醉螺纹管在结肠梗阻术中肠管闭合减压的应用[J].护士进修杂志，2008，23(13)：1176.

　　[3] 孙淑明，卢晓峰，吴丽娥，等.术中结肠灌洗对肠道细菌的影响及临床应用价值[J].汕头大学医学院学报,2008,21(1):4244.