预裁补片在腹股沟疝修补术中的应用
发表时间：2012-06-14 浏览次数：574次
作者：蔡洪流 作者单位：湖北武穴，武穴市二医院
【关键词】 腹股沟疝;无张力修补;预裁补片
腹外疝中腹股沟疝发生率最高，占90%以上[1]。疝严重时，肿块不能回纳腹腔，发生嵌顿导致肠坏死，甚至危及生命。我院自2005年应用预裁补片(由与平片相同的材料制成，经切开裁剪后称为预裁补片;可根据不同患者情况进行修剪，使用方便、灵活)用于成人腹股沟疝无张力修补术，获得满意效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组共100(男96，女4)例，年龄20～81(平均56)岁。其中双侧疝8例;原发腹股沟疝82例，复发疝18例(其中有4例为2次手术后复发病例);斜疝直疝并有4例。内环口最小为2 cm，最大者约5 cm。其中有合并病：慢性支气管炎并肺气肿6例，前列腺增生症12例，高血压病10例，糖尿病4例。
1.2 材料
采用意大利赫美(Herniamesh)或华利普预裁补片，它由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，它提供了成纤维细胞渗透的框架，并最终与邻近组织结合，在人体内无毒性，具有组织相容性，不会引起细菌滋生，选用规格为11 cm×6 cm，每侧疝使用1张。
1.3 手术方法
连续硬膜外阻滞麻醉64例，腰麻18例，局部浸润麻醉17例，全麻1例。全部采用腹股沟斜切口，长约6 cm，刀片切开表皮，电刀切开皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜及外环口。在腹外斜肌腱膜下间隙充分游离，暴露腹股沟韧带，联合肌腱，腹内斜肌与腹横肌弓状缘，将提睾肌与精索一并提起，充分暴露腹股沟管后壁，同时注意勿损伤神经和腹壁下动脉。游离疝囊，大疝囊横切断并高位缝扎，疝囊较小者可切除全部疝囊壁，直疝疝囊可直接回纳入腹腔。游离内环口处腹膜与腹横筋膜间间隙，将补片一端修剪成舌形、修剪下来的多余部分拼成一小块约3 cm×6 cm大小，把这小块补片置入该间隙内，用单股丝线间断缝合2针固定，缝合腹横筋膜，以修补内环口。对直疝病例，将小块补片置入直疝三角处腹膜外间隙加强直疝三角，固定好补片，缝合腹横筋膜，彻底止血。将修剪好舌状补片置于精索后方铺平，在耻骨结节应重叠2 cm，在内环口处将补片剪开以容纳精索并将剪开后的两叶重新缝合。将补片间断缝合固定在腹股沟韧带、联合肌腱、腹内斜肌，特别是耻骨结节处应固定好。最后将精索和神经放在补片之上，在精索前方连续缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口，间断缝合皮下筋膜层及皮肤，手术结束。
2 结果
本组100例均顺利完成手术，术后疼痛感轻，一般持续2～7天，局麻患者2小时后可下床活动，2周后基本恢复正常工作。术后阴囊水肿6例，切口红肿及硬结10例，1周后自行好转。无切口感染病例。手术平均时间50分钟，平均住院日为4天。随访1～5年，无术后复发。
3 讨论
成人腹股沟疝是由于腹壁非正常缺损或薄弱，在长期重体力劳动及合并病等的诱因下发生的，不可自愈，只有通过手术才能治愈。预裁补片创伤小，无张力，手术操作简单，复发率低，疼痛感轻，可早期下床活动和恢复正常工作，比传统手术效果好[2]预裁补片在无张力疝修补材料中价格低廉，操作方便，安全可靠，适合于经济条件较差的成年患者，潜在的不良反应轻，值得推广。缺点是不宜在发育过程中患者和计划怀孕的妇女患者中使用，不能用于可能感染的患者[3]。
预防术后复发和切口并发症的措施：①对于疝合并慢支肺气肿、前列腺增生症、高血压、糖尿病、便秘等，术前及术后近3个月内应进行治疗，以免切口感染及术后复发;②术前1～2 h常规应用广谱抗生素1次，术后连用3天即可，手术严格无菌操作，彻底止血;③手术解剖层次清楚，包括对疝囊、疝环、缺损区域，腹外斜肌腱膜下间隙，特别是耻骨结节处游离应超过2 cm，手术过程中应保护好髂腹下神经及髂腹股沟神经;④补片应铺平，并固定在耻骨结节、腹股沟韧带、联合肌腱及腹内斜肌腹横肌腱膜弓处，以免术后复发。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1997：963.
2 唐健雄.从腹股沟解剖谈行腹股沟疝无张力修补术的必要性[J].中国实用外科杂志，2001，21(2)：66.
3 马颂章.无张力疝修补手术的进展[J].中国实用外科杂志，2000，20(9)：564 .
