醒脑注射液在急性脑出血所诱发的全身炎症反应综合征的作用

　　作者：王福军　孙力　李岩　孙晓峰　杨晓辉 　　作者单位: 130400 吉林榆树，榆树市医院神经内科  　　【摘要】  目的   探讨醒脑注射液对急性脑出血所诱发的全身炎症反应综合征（SIRS）的作用及可能机制。  方法   选  择出血量在5～30ml急性脑出血患者80例，随机分成治疗组及对照组，每组各40例。根据SIRS的诊断标准，观察各组出  现SIRS的例数及反应的程度，进行比较。  结果   治疗组出现SIRS 15例，发生率37.5%;对照组27例，发生率67.5%。两  组比较差异有非常显著性（ P <0.01）。  结论   醒脑注射液可减少急性脑出血所诱发的全身炎症反应综合征的发生率。   

　　【关键词】   醒脑注射液;急性脑出血;全身炎症反应综合征                 

　　The effect of Xingnao injection on the acute intracerebral hemorrhage leading   to systemic inflammatory response syndrome   

　　WANG Fu-jun，SUN Li，LI Yan，et al.

　　Department of Neurology，Yushu Hospital of Jilin，Yushu 130400，China  

　　【Abstract】 Objective  To explore the effect and possible mechanism of Xingnao injection on the acute in-  tracerebral hemorrhage leading to systemic inflammatory response syndrome. Methods  80 cases of acute intrac-  erebral hemorrhage were randomly divided into 2 groups:control group and group treated with Xingnao injection，  evidence diagnostic standard of SIRS， observation the cases and reaction of SIRS. Results  Treatment group   show SIRS 15 cases incident 37.5 %;control group show 27 cases incident 67.5%. Conclusion  The acute in-  tracerebral hemorrhage leading to systemic inflammatory response syndrome be weaken by Xingnao injection.   　　　【Key words】  Xingnao injection;acute intracerebral hemorrhage;SIRS     

　　急性脑出血是神经内科常见病，其致死率及致残率较  高，并发症多。其中之一是在吸收期出现中度发热（体温  一般<38.5℃），习惯上称为吸收热。1991年美国胸科医  师学会/危重病医学会（ACCP/SCCM）提出全身炎症反应综  合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）的概  念    ［1］    。全身炎症反应综合征是指各种感染或非感染性的  因素作用于机体，引起各种炎症介质过量释放和炎症细胞  过度激活而产生的一种病理生理状态，最终可导致多器官  功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，  MODS）。如何调控机体的炎症反应，及时、有效地阻断这  一途径，是危重病患者治疗成功的关键环节    ［2，3］    。根据  SIRS的诊断标准，我科于2004年9月～2005年5月在急  性脑出血患者的治疗中，加用醒脑注射液，以抑制全身炎症  反应综合征的发生。现将研究结果报告如下。   

　　1 资料与方法   

　　1.1     一般资料 80例患者均符合全国第四界脑血管病会  议制定的标准，并经头部CT扫描证实。治疗组（加用醒脑  注射液组）40例，男25例，女15例;年龄36～78岁，平均  67岁;住院15～28天;出血量5～10ml 9例，11～20ml 14  例，21～30ml 17例;脑叶出血12例，壳核出血21例，丘脑  出血7例，其中破入脑室11例。对照组40例，男28例，女  12例;年龄34～77岁，平均65岁;住院11～25天;出血量  5～10ml 13例，11～20ml 16例，21～30ml 11例;脑叶出血13例，壳核出血22例，丘脑出血5例，其中破入脑室8例。  全部病例临床上排除感染性发热。  

　　1.2     SIRS诊断标准 根据1991年美国胸科医师学会/危  重病医学会（ACCP/SCCM）联席会议提出的标准    ［1］    :（1）体  温>38℃或<36℃;（2）心率>90次/min;（3）呼吸>20次  /min。PaCO    2   <32mmHg;（4）WBC>12000/mm    3   ，幼稚细胞  >10%。具备上述2项或2项以上者确诊为SIRS。  

　　1.3     方法 对照组:给予常规脱水、营养神经及对症治疗。  治疗组:在上述治疗基础上加用醒脑注射液（张家口长城  有限公司生产）10～20ml每日1次静滴。全部病例每日4  次检查体温、心率、呼吸，取当日最高值（体温<36℃时取  最低值）。血气分析未做。每3～5天采静脉血化验血常规  1次，取最高值。  

　　1.4     统计学处理 两组数据结果以均数±标准差（ ˉ x±s ）  表示，经SPSS 8.0软件中单素方差分析（one-wayANOVA）  处理，两组间差异采用 t 检验， P <0.05，差异有显著性。   

　　2 结果  

　　治疗组体温>38℃ 6例，对照组体温>38℃27例; P <  0.01。治疗组心率>90次/min 10例，对照组心率>90次/  min 21例; P <0.05。治疗组呼吸>20次/min 7例，对照组  呼吸>20次/min 10例; P >0.05。治疗组WBC>12000/  mm    3   ，幼稚细胞>10% 8例，对照组WBC>12000/mm    3   ，幼  稚细胞>10%19例; P <0.01。根据SIRS诊断标准，治疗  组出现SIRS 15例，发生率37.5%;对照组出现SIRS 27例，  发生率67.5%。两组间比较 P <0.05。见表1。 

　　表1 两组符合诊断标准的体温、心率、呼吸   及白细胞的变化程度 （ 略 ）   

　　3 讨论  

　　脑出血并发SIRS临床并不少见，本组资料显示  37.5%～67.5%。脑出血后产生SIRS的原因可能有3个  方面:（1）炎性细胞因子的促炎症反应;（2）兴奋性氨基酸、  一氧化氮及自由基等毒性物质释放增加    ［4］    ;（3）凝血酶的  生成增加，诱导神经元和胶质细胞的凋亡    ［5］    。  醒脑注射液具有清热解毒、醒脑止痉作用。方中黄连、  黄芪泻火解毒;栀子清热凉血;麝香、冰片醒脑开窍;郁金疏  理气机。药理研究证明    ［6］    :麝香对中枢神经系统具有双向  调节作用，小剂量兴奋中枢神经系统，尤其是呼吸中枢，能  明显改善大鼠的脑水肿和脑缺氧，促进中枢神经细胞功能  恢复。麝香的水提物能激活肾上腺皮质功能和调节免疫功  能。麝香的水溶多肽能透过血脑屏障，抑制炎症血管的通  透性，抑制白细胞的黏附性，减轻白细胞向脑组织浸润，还  能抑制中性粒细胞溶酶体释放    ［7］    ，冰片能促进药物透过血  脑屏障，直达病所。本组资料表明:醒脑注射液可减少急性  脑出血所诱发的全身炎症反应综合征（SIRS）的发生率，但  降低反应程度无差异。因其机制复杂有待于临床上进一步   研究。    

　　【参考文献】   

　　1  Bone RC，Balk RA，Cerra FB，et al.Definitions for sepsis and organ   failure and for the use of innovative therapies in sepsis.American   Colledge of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine Con-  sensus Conference.Chest，1992，101:1644-1645. 

　　2 Ono S，Ichikura T，Mochizuki H.The pathogenesis of the systemic   inflammatory response syndrome and compensatory anti-inflamma-  tory response syndrome following surgical stress.Nippon Geka Gak-  kai Zasshi，2003，104:499-505. 

　　3 Levels JH， Lemaire LC， Van den Ende AE， et al.Lipid composi-  tion and lipopolysaccharide binding capacity of lipoproteins in plas-  ma and lymph of patients with systemic inflammatory response syn-  drome and multiple organ failure.Crit Care Med，2003，31:1647-  1653. 

　　4 Dziedzic T，Bartas S，Klimkowicz A，et al.Intracerebral hemorrhage   triggers interleukin-6 and interleukin-10 release in blood.Stroke，  2002，33:2334-2335. 

　　5 Donovan FM，Pike CJ，Cortman CW，et al.Thrombin induces apopto  -sis in cultured neurous and astrocytes via a pathway requiring   tyrosine kinase and RhoA activities.Neurosci，1997，17:5316-  5326. 

　　6 刘卫平，易声禹，章翔，等.大鼠急性颅脑损伤后早期微血管改  变的形态研究.中华神经外科杂志，1996，12（1）:46-47. 

　　7 王文杰，白金叶.麝香糖蛋白对白三烯B    4   激活的大鼠中性白细  胞影响.中国中药杂志，1998，23（4）:238-240.