脂肪酶对急性胰腺炎的诊断及动态分析
发表时间：2012-05-10 浏览次数：634次
作者：曹希忠 作者单位：西宁市第二人民医院，青海 西宁 810003
【关键词】 脂肪酶,淀粉酶,急性胰腺炎,动态分析
急性胰腺炎(AP)是一种胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症[1]。其发病凶猛，病死率高，尤其是急性期和其他的急腹症较难鉴别，给诊断和治疗带来许多困难[2]。目前国内仍多采用淀粉酶(AMY)测定来协助诊断，但其酶活力在胰腺炎患者中升高的时间较短，同时在其他消化道疾病也出现一定程度的提高，影响其特异性诊断。为进一步提高胰腺炎的诊断和治疗效果，我们同时对血、尿淀粉酶和血脂肪酶(Lip)进行动态检测，进行比较分析。
1 材料和方法
1.1 研究对象 正常人组：血、尿标本来自健康体检对象，共40例(男24例，女16例)，18岁~50岁，体检及生化检验均正常。急性胰腺炎组：共检测经临床诊断确诊符合WHO诊断标准的AP患者70例(男42例，女28例)，19岁~72岁，平均年龄45岁。非AP对照组：共检测38例(男26例，女12例)，11岁~78岁，平均年龄48岁，其中慢性胰腺炎12例，肠梗阻6例，胆囊炎12例，其他8例。
1.2 测定程序 正常人组体检采血，并同时留尿，2 h内测定。AP组、非AP组患者入院时采血，分别测血、尿淀粉酶、血脂肪酶活性。15例AP患者进行动态观察分析，分别于发病入院后1 d~13 d采血，并同时留尿，测定当天的AMY与Lip活性。
1.3 测定方法及仪器 AMY用以麦芽四糖为底物的速率法，Lip用酶偶联显色比色法，试剂盒均为英国朗道公司提供，全部指标在日本东芝120型全自动生化分析仪上测定，反应温度为37 ℃。同时作质控品监测质量，质控品由英国朗道公司提供。
1.4 统计学处理 全部数据用SPSS 10.0软件进行处理，数据以(±s)表示。
2 结果
2.1 正常范围 血AMY参考范围为25 U/L~120 U/L，尿AMY参考范围为100 U/L~1 200 U/L，血Lip的参考范围为6 U/L~60 U/L。
2.2 急性胰腺炎组
2.2.1 疾病早期 临床确诊的70例AP患者，入院时测血AMY、Lip和尿AMY活力都全部升高。AP组、非AP对照组和正常对照组结果比较，见表1。
表1 AP组与非AP组、正常组血AMY、Lip结果比较(略)
注：*与正常人比较，P<0.01。△与非AP组比较，P<0.01。
2.2.2 动态分析 15例AP患者在住院期间作了追踪观察，测定结果，见表2。
表2 AP组病程中血AMY与Lip的动态变化(略)
由表2可见，AP发病后24 h AMY和Lip均急剧高达参考上限的10倍左右，以后慢慢平行下降，但疾病后期Lip下降幅度没有AMY的大。当AMY下降至正常范围时，Lip的值往往偏高。从Lip/AMY的比值可见，两者比值由小变大，存在一定的变化规律。
3 讨论
AP急性发作时，在临床上很难与其他急腹症鉴别。虽然血清AMY在5 h~12 h内酶活性升高至正常上限5倍可确诊[3]，但胆囊炎、肠梗阻等肝胆消化性疾病也可引起AMY升高，因此AMY并不是一种特异性很强的诊断手段。本文通过检测70例AP患者，结果发现AMY和Lip均有不同程度的升高，说明两种酶水平存在密切的平行关系，随着病情进展，AMY下降比Lip更快，使Lip/AMY比值逐渐增大，有文献报道[4]二者之间比值可作为AP诊断的指标，因此可初步认为Lip/AMY比值对AP的诊断具有较高的特异性，同时由于Lip持续时间较长，可达10 d~15 d，因此，AP患者和慢性胰腺炎时，血清AMY活性已下降至正常，测定血清Lip可作为AP病情追踪和疗效观察的动态指标及慢性胰腺炎的诊断指标。
【参考文献】
[1] 朱明德.现代临床生物化学[M].上海:上海医科大学出版社，1966:110.
[2] 刘胜利，陈峰.重症胰腺炎的非手术治疗[J].中华外科杂志，1995，33:545.
[3] 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社，1997:222.
[4] Viekv，et.Am J Gastroenerol，1993，88:20512055.
