急性胰腺炎 420例病因学分析
发表时间：2012-06-15 浏览次数：1259次
作者：李学臣 作者单位：佳木斯大学校医院，黑龙江 佳木斯 154007
【摘要】目的：探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis ，AP )的病因分布情况及其病情轻重的联系，提高急性胰腺炎的诊断及治疗水平。方法：对近年报道的420例患者从病因、年龄、性别等方面进行总结分析。结果：AP病因以胆源性，高脂血症性多见，男性在暴饮暴食和酒精性因素明显多于女性;女性以胆源性为主，患病率明显低于男性，高脂血症以成为AP重要原因。
【关键词】 胰腺炎;病因
急性胰腺炎是由多种病因引起的胰酶激活, 继以胰腺局部炎症反应为主要特征的胰腺自身消化性疾病;是临床上常见的急腹症之一。近年来人们饮食结构和生活方式的改变，胰腺炎的发病率不断上升，其病因较多，病情变化复杂，发病机制不甚清楚。轻症急性胰腺炎(MAP)病程大多具有自限性。然而相当一部分可发展为重症急性胰腺炎(SAP)，其死亡率很高，总体病死率为 5%～10%[1],为提高急性胰腺炎的诊断及治疗水平，就近年所报道420例急性胰腺炎病例进行统计学分析，探讨其病因，提高防治水平。
1 资料和方法
1.1 一般资料
近年所报道的，诊断均符合中华医学会消化病分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》标准的内科急性胰腺炎病例420例。其中MAP 258 例,占61.43%;SAP 162例, 占38.57%。男307例,占73.10%;女113例,占26.90%;年龄19～78岁,平均50.6岁。
1.2 方法
1.2.1 按病因不同将420例AP患者分为5组
(1)胆石性AP 组213例，占50.72%，平均年龄58.6岁，诊断标准为腹部B超及CT扫描未发现结石 ，亦无大量饮酒及高脂血症的患者。(2)高酯血症性AP 组39例，占9.29%，平均年龄49.2岁，入院后查血清甘油三酯(TG)浓度大于11.3mmol/L高脂血症性的患者。(3)酒精性AP组37例，占8.80%，平均年龄56.3岁，每日酒精摄入量大于80g，持续5年以上，或发病前有大量饮酒并除外胆道疾患的患者。(4)暴饮暴食性AP组35例，占8.33%，平均年龄5.6 3岁，有暴饮暴食病史及发病前暴饮暴食的的患者。(5)其他病因患者96例, 占 22.86%，平均年龄53.9岁，除上述4种原因以外的其他原因或原因不能明确的患者。
1.2.2 按病情轻重将其分为MAP组和SAP组
(1)胆石性AP组，其中MAP138例32.86占%;SAP75例，占17.86%。(2)高酯血症性AP 组，其中MAP17例，占4.05%;SAP22例，占5.24%。(3)酒精性AP组，其中MAP11例占2.61%;SAP26例占6.19%。(4)暴饮暴食性AP组，其中MAP27例，占6.43%;SAP8例，占1.90%。(5)其他病因患者组，其中MAP65例，占15.48%;SAP31例，占7.38%。
1.2.3 按性别将其分为男、女两组
(1)胆石性AP组中，男137例，占32.62%;女76例，占18.10%。(2)高酯血症性AP组中，男29例，占6.91%;女10例，占2.38%。(3)酒精性AP组中，男36例，占8.57%;女1例，占0.23%。(4)暴饮暴食性AP组中，男31例，占7.38%;女4例，占0.95%。(5)其他病因患者组中，男74例，占17.62%;女22例，占5.24%。
1.3 治愈率
在本组报道的420例AP患者中，MAP组中患者平均1～2周得到临床治愈，治愈率100%，ASP组中患者一般都在2周以上，一些患者病程十分凶险，有报道死亡病例9例，病死率为5.56%。
2 结果与讨论
AP病因甚多，据国外报道在AP的病因中胆源性是最常见的原因，约占全部AP病例的30%～40%，其次为酒精性，大约30%的患者为酒精性AP，高脂血症AP所占比例为1.3%～3.8%，甲状腺功能亢进约占8%～19%。结构异常，ERCP术后、创伤和药物等其他原因以及特发性AP较为少见。本组资料显示，在AP患者中，胆源性因素是最主要的因素，占50.72%，在排除其它因素后，高脂血症达到了9.29%，超过了酒精因素跃居第二位[2]，说明高脂血症已成为除胆源性和酒精性之外的又一重要病因。高脂血症患者的血液粘稠度增高，血清脂质颗粒阻塞胰腺血管，三酰甘油水解释放大量有毒性作用的游离脂肪酸，造成局部微栓塞及毛细血管膜损害，导致胰腺缺血缺氧，进而诱发AP。这一因素的上升与我国人民生活水平的提高、进食油脂性食物有关。不同病因AP发病人群不同，具有不同的特点，在年龄上胆石性AP发病年龄较大，酒精性AP发病年龄相对较低;在性别上男性明显高于女性，尤其在酒精组和暴饮暴食组，男性分别达到了97.30%、91.18%，这与男性的生活习惯和社交活动有关，在工作压力、社会活动方面男性明显多于女性。各病因组不同年龄段的发病情况亦不同， 60～69岁年龄段是胆石性AP的发病高峰，30～39岁是酒精性AP 的发病高峰，高脂血症性AP在30～49岁发病最多。老年人以胆源性居多，其发病除与结石，感染等有关，还与老年人胆道病理生理变化密切相关，表现为肠道蠕动减慢，胆汁郁滞，黏度增加，造成与胆道感染互为加重。治疗方面，MAP病程短，治愈率为100%;SAP病程长、病程凶险，有一定的死亡率。
3 对策
3.1 及时诊断,减少误诊。是治疗本病的关键，尤其在早期症状不明显时不要出现漏诊或误诊。避免由于诊断上的疏忽、治疗上的不正确、不及时,使胰腺炎加重或出现并发休克、甚至死亡，因此找出病因,针对性治疗,尤为重要。
3.2 选择合适的治疗方法。(1)抑制胰液分泌:禁食、胃肠减压。(2)补充血容量,维持水、电解质、酸碱平衡。(3)镇痛:对一般腹痛程度较轻的,可少量使用阿托品解痉,暂不用镇痛剂;病情严重或腹痛较剧时,在严密观察病情下可注射盐酸哌替啶(杜冷丁)加维生素K1,镇痛效果良好;(4)血管活性物质的应用:由于微循环障碍在AP、尤其SAP发病中起重要作用,推荐应用改善胰腺和其他器官微循环的药物。(5)预防感染:轻度者无常规使用抗生素的必要。(6)及时处理并发症;(7)必要时手术治疗达到预期目的。
3.3 出院指导[3]。告诫患者严格禁酒及乙醇性饮料,节制饮食,勿暴饮暴食,少吃油腻饮食,注意休息,避免劳累、情绪激动及紧张,如出现腹胀、腹痛、发热及黄疸等情况应及时就诊，祛除各种诱发因素，积极治疗胆道疾病和高酯血症。大力宣传健康卫生知识，积极提倡全民掌握戒烟限酒、合理膳食、适量运动、心理平衡的健康原则，提高全民的生活质量。
【参考文献】
[1]邵景,宋晓彬,刘宪昶.128例急性胰腺炎的诊治[J].实用医技杂志，2008，15(24)：32673269
[2]李昂，李非.近年急性胰腺炎发病的病因学分析[J].实用医学杂志，2006，22(8)：918919
[3]闫俊芬.老年重症急性胰腺炎45例保守治疗的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8(23)：56905691Z
