穿孔性阑尾炎切除术后34例并发症分析及防治体会
发表时间：2012-06-12 浏览次数：627次
作者：王坤德 作者单位：江苏省盐城市盐都区大纵湖卫生院外科，224034
【关键词】 穿孔性阑尾炎;切除术;并发症
穿孔性阑尾炎是一种重型阑尾炎，术后出现并发症的可能性较大，我院1997～2006年收治急性阑尾炎伴穿孔34例，现将其并发症的防治作一临床分析。
1 临床资料
本组34例，年龄16～74岁，其中男20例，女14例。并发症:切口感染12例(35.3%)，腹壁窦道3例(8.8%)，肠瘘1例(2.9%)，黏连性肠梗阻3例(8.8%)，盆腔感染4例(11.80%)，腹腔出血1例(2.9%)，未发生并发症10例(29.41%)。
2 并发症防治
穿孔性阑尾炎术后并发症的发生与患者的年龄、当时的机体状况、阑尾的病理类型等有明显的关系，如能轻柔而细致的手术操作，减少不必要的损伤等，则可减少并发症的发生。
2.1 腹壁窦道和肠瘘 本组3例，占8.8%。如用丝线缝合切口，一旦感染，易形成腹壁窦道，而彻底清除缝线是治愈腹壁窦道的关键，所以考虑术后有感染的可能时，可考虑用细肠线缝合切口，即使感染，拆除也较容易;本组肠瘘1例，占2.9%，可是窦道底部有梅花瓣状的黏膜组织，其瘘口与腹壁形成致密黏连，不通向腹腔，此种情况的发生与残端的炎症过重或未进行残端的浆膜化处理有关，术中对可利用邻近的阑尾系膜覆盖阑尾残端。该例于再次手术后治愈。
2.2 黏连性肠梗阻 本组3例，占8.8%。术中轻柔的操作，减少不必要的损伤，处理好引流管，保持引流管通畅对预防黏连是有效的。黏连若不形成梗阻，并且炎性较轻，小肠轻度扩张，可暂不处理[1] 。而穿孔性阑尾炎，由于腹腔的炎症，引流管的放置不当等因素，易形成肠黏连、肠梗阻。其中1例在术后2周发生肠梗阻，术中发现肠坏死而进行肠切除术。
2.3 盆腔内感染 本组4例，占11.8%。盆腔内感染，表现为大便次数增多，里急后重等直肠刺激症状。术中可对盆腔及阑尾周围进行反复冲洗，放置引流管。术后早期半卧位，以利引流，使用抗生素，监测体温，观察引流物性状及引流量。其余10例未经其他处理，症状逐渐消失而痊愈。如患者高热不退，腹痛加重，应考虑腹腔脓肿形成，需穿刺抽脓，冲洗引流，必要时手术切开引流。
2.4 腹腔出血 本组1例，占2.9%。多与手术操作不当有关。再次手术，证明为阑尾系膜出血所致。故术中对系膜的处理一定要到位，可行“∞”字缝扎或双重缝扎，以防结扎线滑脱，系膜出血。
3 体会
要减少穿孔性阑尾炎后并发症的发生，应以预防为主，即严格掌握处理原则，完善的麻醉准备，操作轻柔细致，减少损伤，切口不要求小，注意保护好切口。吸净腹腔内的脓液，防止炎症扩散，系膜进行“∞”字缝合结扎，残端应进行浆膜化处理，冲洗腹腔仅限阑尾局部，边冲边吸，防止因冲洗将炎症扩散。放置引流管要注意其管的质地不宜过硬，腹内部分置管不易太长或扭曲，注意引流物的性质、引流量。拔管前应先松动引流管，拔除少部分，如无阻力后，可将全部拔除。一般不要超过24h，早期半卧位，鼓励下床活动，应用有效抗生素等等，做到这些，可减少并发症的发生。
【参考文献】
[1] 黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性[J].中国实用外科杂志，1998，18(7):387.
