腹部手术中脾脏损伤20例分
发表时间：2012-06-12 浏览次数：572次
作者：刘忠 作者单位：江苏省扬州市第四人民医院普外科225002
【关键词】 脾脏损伤;腹部手术;预防;治疗
1996年8月～2006年3月我院在腹部手术中共发生20例脾脏的损伤，现进行分析报告如下。
1 临床资料
本组20例，男15例，女5例，年龄40～70岁。脾脏损伤发生在近端胃切除术15例，远端胃切除术2例，迷走神经切断术1例，肝左外叶切除术1例，左半结肠切除术1例。术中发生脾损伤的主要表现为左上腹渗血不止或术毕检查手术野时发现有脾脏的裂伤，损伤脾脏有8例作了裂伤缝合修补，其中1例加作了脾动脉结扎术，其余均作了脾切除术，术后无出血等并发症。
2 讨论
2.1 损伤的原因 术中脾损伤主要发生在胃肠及肝脏手术中[1] ，分析其原因有以下几个方面:(1)麻醉过浅或切口过小，探查时动作粗暴引起脾损伤;(2)左上腹使用深拉钩不当，直接压伤脾脏;(3)肥胖患者，手术野显露困难;(4)在分离胃与胰腺间的结缔组织时误伤脾动脉;(5)术中出血时，盲目钳夹造成脾包膜或实质损伤;(6)行迷走神经切断术时，在寻找迷走神经过程中，暴力牵拉胃而发生脾包膜撕裂;(7)脾脏有特殊韧带附着，如大网膜与脾内侧或外侧面常有数目不定的膜皱襞，有人称之为“犯罪”的襞，特别是到脾下极处，这些皱襞有的是薄而无血管，有的则粗厚，内含有“迷走”的血管，过度牵拉大网膜或胃，可能牵动这些皱襞而损伤脾脏，这种意外是医源性脾脏损伤的最常见原因[2] ;(8)合并有脾周围黏连，病理性脾肿大也常在术中造成脾脏损伤;(9)左肝切除术中，有时肝脏 的位置较高，左外叶较长伸向左上方，与脾脏上极十分贴近甚至覆盖脾上极而伸至其左侧，离断左三角韧带时，此种情况下强力牵引或盲目钳夹易造成脾损伤;(10)门脉高压症或肥胖病人，脾结肠韧带增厚并与大网膜黏连，脾结肠韧带有时很短，脾下极与结肠脾曲相贴靠，游离结肠左曲时易导致脾下极裂伤[2] 。
2.2 术中的处理 脾脏损伤的类型主要有包膜下血肿、撕脱和裂伤，损伤的部位以脾下极和脾门区最多见，其次也可发生在脾上极、膈面和胃短动脉等部位，可为单发性或多发性。采用Ga114级分类，损伤多为1级或2级。处理上一般先采取缝合修补，止血纱布压迫，ZT胶粘合止血，有1例加用了脾动脉结扎术，观察30min创面无渗血而关腹。对修补不能成功的脾脏损伤要果断进行脾切除。
2.3 预防 为了降低腹部手术中脾脏损伤的发生率，其主要措施有:(1)要有满意的麻醉效果，选择合适的腹部切口，以显露满意为度，轻柔操作，无强求暴露，同时避免在左上腹使用深拉钩，时刻要有保护脾脏防止其意外损伤的意识;(2)在行胃手术时，进腹后可仔细检视有无从大网膜到脾的特殊皱襞，在那些薄而无血管的皱襞可剪断，对那些粗厚而有血管的则应切断结扎;(3)在离断胃脾韧带时，如胃脾韧带很短，则可先夹住脾侧端，离断后再控制胃壁侧的断端。
【 参 考 文 献 】
[1] 张轶斌.222例脾损伤的原因、诊断和治疗[J].中华肝胆外科杂志，1998，4(6):365.
[2] 裘法祖，主编.腹部外科临床解剖学[M].济南:山东科技出版社，2001，51-258.
