蔗糖铁联合重组人红细胞生成素治疗肾性贫血疗效分析
发表时间：2012-08-15 浏览次数：871次
作者：储虹 作者单位：宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200
【摘要】目的探讨蔗糖铁联合重组人红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效和安全性。方法：分析36例患者的临床资料及使用蔗糖铁联合重组人红细胞生成素治疗肾性贫血疗效及不良反应。结果：36例患者经过治疗全部有效。结论：蔗糖铁联合重组人红细胞生成素治疗肾性贫血安全有效，但其疗效受多种因素影响。
【关键词】 肾性贫血 蔗糖铁 重组人红细胞生成素
肾性贫血是慢性肾衰竭患者常见的并发症，纠正贫血会显著提高患者的生活质量，延长寿命，缓解LVH，预防和治疗心力衰竭，因此在患者病情允许情况下应尽量提高，要达到或接近正常水平。本文就36例蔗糖铁联合重组人红细胞生成素(rHuEPO)治疗肾性贫血的有效性和安全性进行观察，分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
36例肾性贫血患者，年龄25岁～76岁，女性15例，男性21例。原发病：4例为糖尿病肾病，2例为常染色体显性遗传性肾病，3例为高血压肾病，25例为慢性肾小球肾炎。4例患者为非透析患者，其余均进行维持性血液透析，2次周～3次周，4 h次～5 h次。治疗前血色素(HGB)均80 gL,血清铁蛋白300 μgL，HCT25%。
1.2 治疗方法
观察期间静脉使用蔗糖铁为成都天台山制药有限公司产品(铁泰100 mg)，2次周，每次滴注时间至少30 min;rHuEPO为沈阳三生制药股份有限公司产品(益比奥10 000 U)，皮下注射 ，1次周，同时口服叶酸5 mg～10 mg，3次d。于治疗4周、8周、12周分别测HGB、HCT和血清铁蛋白、肝肾功能。观察期间所有患者均未输血，治疗时间为2006年7月至10月。
2 结果
经过12周治疗，36例患者全部有效，治疗前HGB(65.2±12.5)gL, HCT(23.2±3.5)%, 血清铁蛋白(220.5±125.2)μgL;治疗12周后HGB(96.3±16.4)gL, HCT(28.6±3.1)%, 血清铁蛋白(386.1±187.5)μgL，肝肾功能治疗前后无明显变化。2例患者治疗中出现轻度胃肠道反应，2例出现皮肤瘙痒，均未经特殊处理自行好转。6例患者出现血压升高，调整rHuEPO用量，原为10 000 U，皮下注射，1次周,改为3 000 U，皮下注射 ，3次周，同时调整降压药物后血压控制在正常范围，1例患者出现癫痫发作，退出治疗。
3 讨论
肾功能衰竭患者贫血的主要原因是EPO产生不足，此外，EPO低反应性是治疗中的另一个重要问题,导致疗效不好的主要原因依次为EPO剂量、缺铁、感染、非感染性炎症状态、慢性失血、铝中毒、血红蛋白病、多发性骨髓瘤、营养不良、溶血、透析不充分、药物的副作用如细胞毒免疫抑制剂以及ACEI等。对于各种原因引起的慢性肾衰竭肾性贫血的患者，应用rHuEPO治疗后因铁利用增加，故需要补充铁剂以维持体内铁贮备量，防止由于铁不足造成的药效降低。口服铁剂如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁有胃肠道反应，静脉补充蔗糖铁能迅速改善或纠正体内铁缺乏，尤其是不能耐受口服补铁的患者，短期内疗效显著，无明显副反应。促红细胞生成素的使用需考虑个体化原则，每周一次大剂量使用方便，减少患者痛苦，但是更容易出现血压升高、血粘度增高，使用时应严密观察血压变化，及时调整治疗方案。充分透析可清除体内各种分子量不同的抑制红细胞生成的毒素，同时治疗期间应补充叶酸、肉碱，预防感染，以提高rHuEPO的疗效。
综上所述，蔗糖铁联合rHuEPO治疗肾性贫血安全有效，但其疗效受多种因素影响，应积极寻找并采取有效措施，使用时密切注意病情变化，避免不良反应。
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