腹腔镜器械3种消毒方法的比较
发表时间：2012-05-29 浏览次数：662次
作者：杜萍 作者单位：050011 河北省石家庄市第一医院手术室
【关键词】 腹腔镜器械,消毒方法,比较
腹腔镜器械是穿破患者皮肤粘膜的器械，需将手术器械完全灭菌，选择最佳消毒方法，保证患者不被手术感染，减少抗生素的应用，安全度过手术期，保障患者的安全。现将我院近两年使用腹腔镜器械的常规清洗和三种不同消毒方法及结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年4月至2007年腹腔镜手术315例,其中男168例,女147例;年龄16～78岁,平均年龄49岁。其中外科手术195例,妇科手术104例,泌尿外科手术16例。住院时间4～10 d，平均5 d。切口愈合良好,住院期间无院内感染发生。
1.2 腹腔镜器械的清洗方法
手术完毕将所有能拆卸件全部取下，各套管芯拔出,并将各关节、各钳叶打开,放置清洗池内，用流动自来水冲洗干净。带有管腔的器械用高压水枪进行冲洗,再用柔软的各种型号毛刷反复洗刷, 彻底清除所有的组织碎片,同时去除其他有机物。然后将腹腔镜器械放在含酶清洁剂里浸泡5 min,因酶迅速分解蛋白质和有机物,使残留在器械关节、腔隙间的血液、油脂、粘液等彻底清除。然后将器械放入超声清洗机内进一步清洗。待清洗完毕，用气枪吹干器械表面、关节、内腔。横放或悬挂在阴凉干燥的专用贮存柜内。
1.3 腹腔镜器械的消毒方法
理想的内镜消毒剂应有杀菌效果可靠、作用迅速、无毒、无刺激、不致敏、性能稳定、使用方便等优点。而目前仅有强生的等离子消毒能完全符合上述条件,但此设备过于昂贵,国内多数医院不能实现。现将我院常用的消毒方法分3组(每组150例)进行比较。
1.3.1 2%碱性戊二醛浸泡法：2%碱性戊二醛是一种高效广谱消毒剂。使用专门的戊二醛浸泡桶，将器械完全浸泡于2%碱性戊二醛消毒液中，并且打开器械的关节，带有管腔的器械内注入2%碱性戊二醛消毒液，完全浸泡10 h，再用无菌生理盐水冲洗器械上残留药液方可使用。
1.3.2 戊二醛低温熏箱熏蒸消毒法：我院使用的戊二醛低温熏箱设有4层多孔层面,将清洗干净的腹腔镜器械整齐摆放在上面,打开各关节、阀门,使管腔内与灭菌剂充分接触,从而消毒更加彻底。管腔应在6～10 mm之可达灭菌，注意器械内腔充分干燥后再放置并及时添加戊二醛消毒液，灭菌过程自动化、标准化, 由微电脑处理完成，灭菌时间6 h。
1.3.3 汇日医用内镜灭菌器：汇日灭菌器专用消毒药粉是含独特的抗腐蚀成分的碱性强氧化性灭菌剂。将腹腔镜器械打开关节整齐的放入灭菌器内，有内腔器械需连上灭菌器冲洗头，放置汇日灭菌器专用消毒药粉，待灭菌器水温升至70℃以上时关闭灭菌器盖子启动灭菌器，30 min后，消毒冲洗自动完成。
1.4 器械灭菌后的细菌学检测
标本采集:将灭菌后腹腔器械的内腔和表面，用无菌注射器抽取10 ml含相应中和剂的缓冲液，从待检腔镜活检口注入，用15 ml无菌试管从活检出口收集;器械表面用浸有相应中和剂的无菌棉拭子在灭菌后的器械表面外侧往返来回涂擦两次，随之转动棉拭子，去掉手接触的部位，将棉拭子放入装有10 ml采样液的无菌试管中，及时送化验室，2 h内检测。按消毒技术规范医疗器械灭菌效果的监测要求进行检测。
2 结果
腹腔镜器械3种不同消毒方法灭菌效果，见表1。表1 器械消毒灭菌的结果(略)
3 讨论
由于腔镜器械具有精密性、复杂性和昂贵性，要想充分利用资源，提高利用率，因此选择快速安全的腹腔镜器械的消毒方法就显得尤为重要。目前多采用人工和机器消毒，相对来说机器消毒较为可靠[1]。通过对315例腹腔镜器械三种不同消毒方法进行比较，三种消毒方法的灭菌效果都安全可靠。并且消毒间由戊二醛浸泡法的10 h戊二醛低温熏箱熏蒸法6 h缩短到汇日医用内镜灭菌器消毒法0.5 h，提高了腹腔镜器械的使用率，而且戊二醛浸泡法和戊二醛低温熏箱熏蒸法都有戊二醛消毒液的残留，不易彻底冲洗干净如器械上残留有戊二醛则对人体皮肤黏膜有刺激作用并且在操作中对操作人员眼睛、呼吸道有轻微刺激[2]。汇日医用内镜灭菌器消毒法消毒冲洗过程只需30 min,提高精密昂贵医疗器械的使用且分解产物为氧与乙酸，无毒，且灭菌周期短[3]，灭菌与冲洗1次完成，无灭菌剂残留，对环境无污染，对腹腔镜器械无腐蚀作用，消耗品相对经济,可降低成本，适合临床上腹腔镜的灭菌要求。因此认为汇日医用内镜灭菌器消毒法是目前实用、经济、安全、有效的消毒方法。
【参考文献】
1 Traore O，Badrikian L,Laveran H.Current requirements of sterilization and disinfection of endoscopic materials.Contracept Fertil Sex,1997，25:592595.
2 赵琪琴,迟培环,王俊萍.腹腔镜器械的清洗、消毒及管理.腹腔镜外科杂志,2007,12：287288.
3 Gong RE, Wen XM, Wu AH. Efficacy evaluation of a certain endoscope sterilizer.China Journal of Endoscopy,2003,4:8485.
