肌注维生素B 12 和硝酸―叶 碱治疗 偏侧面肌痉挛的疗效观察
发表时间：2010-04-07 浏览次数：517次
作者：朱永庆 马亚玲 贺加彪 作者单位: 1 718000 陕西榆林，榆林市第一医院神经内科
2 陕西子洲，子洲县人民医院 【关键词】 面肌痉挛
偏侧面肌痉挛是常见病，由于其病因不明使治疗效果 不好，给病人带来了极大的痛苦，在2004年我们用大量维 生素B 12 和硝酸―叶 碱肌肉注射治疗偏侧面肌痉挛取得 较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共16例，男8例，女8例，年龄36～ 65岁，平均50岁，病程0.5～8年，平均2年。抽搐局限于 眼轮匝肌者4例，局限于口角者4例，偏侧面肌全部抽搐者 8例。有特发性面神经麻痹史者4例，12例为原发性病例， 所有病例均排除颅内肿瘤、脑出血、脑梗死和其他脑神经损 害，2例曾在他院用50%酒精行面神经阻滞短时症状好转但出现周围性面肌瘫痪，数月后面肌瘫痪好转且再出现面 肌抽搐;4例病人曾用卡马西平等抗癫痫药物治疗症状好 转，停药后病情再加重，10例曾用卡马西平等抗癫痫药物 治疗症状消失，停用药后数周或数月再次发病。4例为首 次治疗，12例为再次治疗。
1.2 方法 所有病人均肌肉注射维生素 B 12 1000μg，硝酸― 叶 碱2～4mg，每日1次，治疗4周后，2例只局限于眼轮匝 肌和2例只局限于口角抽搐的轻症病人症状消失，其中2例 为首次治疗，2例为再次治疗，未用口服药物治疗。其余2 例只局限于眼轮匝肌和2例只局限于口角抽搐较轻的初治 和复治病人以及症状较重的偏侧面肌全部抽搐者和他院用 酒精阻滞的病人加用卡马西平、维生素B 6 、尼莫地平等药 物，待症状消失或明显好转后渐停药。
2 结果
2.1 短期效果 4例未用口服药物的轻症病人，2例10天 症状消失，2例20天症状消失;4例加用口服药物的初治和 复治的轻症病人，3例1周内症状消失，1例有特发性面神 经麻痹史者，3周症状消失;8例偏侧面肌全部痉挛者2例 于2周内症状全部消失，2例于4周内症状消失，4例于4 周症状明显好转，只在紧张或情绪激动时较明显，其中2例 有使用酒精阻滞面神经史，2例特发性面神经麻痹史过长 致偏侧面肌萎缩。
2.2 远期效果 所有病人进行3～6个月随访，4例未用 口服药物的轻症病人和4例并用口服药物的轻症病人均未 复发;而8例重症病人中原症状明显好转者症状有所加重， 但症状轻只局限于部分面肌抽搐;2例原治愈病人在紧张 和激动时出现轻度面肌抽搐;2例曾用酒精阻滞者认为肌 注维生素B 12 和硝酸―叶 效果好且无副作用。
3 讨论
偏侧面肌痉挛现病因不清，可能是面神经脱髓鞘而致 异位神经冲动或伪突触传导引起，亦可能是面神经进入脑 干处被血管袢压迫而致。现常用口服抗癫痫药物治疗，虽 大多有效但需长期服用，部分疗效不理想且副作用大，病人 难以耐受。近年来推荐用A型肉毒素或酒精皮下阻滞面 神经治疗，前者疗效好，但有效期短会复发且可发生眼睑下 垂、角膜炎、复视等并发症，后者可引起严重程度不同的面 肌瘫痪亦有相当数量的病人复发，且治疗和操作较为复杂， 因此在基层医院应用有一定困难。笔者用肌肉注射维生素 B 12 和硝酸―叶 碱部分加用卡马平西平、维生素B 6 、尼莫 地平等药物口服，对所有偏侧面肌痉挛有效，特别是对特发 性者疗效显著，有面神经炎病史和酒精阻滞面神经史者效 果不十分满意。维生素 12 促进髓鞘恢复并保持其完整性， 硝酸―叶 碱可能有使脑干维持一定的兴奋性并有抑制神 经脱髓鞘和面神经入脑干处被血管袢压迫而引起的异位冲 动的作用，二者共同作用使疗效满意，较长时间用药使髓鞘 有足够时间恢复，使疗效持续更长时间。
