自制鞋匠针在腹腔镜切口缝合中的应用
发表时间：2012-05-08 浏览次数：621次
作者：李峰 作者单位：濮阳市油田总医院普外科，河南 濮阳 45700
【关键词】 腹腔镜,手术切口,缝合,手术器械
1对象和方法
1.1对象选择200612/200707在我院住院行腹腔镜胆囊切除手术的200例连续病例，随机分成2组，试验组104例，采用自制鞋匠针(图1)缝合手术切口;对照组96例，采用普通圆针缝合. 两组间在性别比例、年龄、肥胖指数(体质量/身高2)、平均手术切口数等方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性. 自制鞋匠针为将细科氏针一头磨尖，尖端打孔，折成钩状并安装手柄. 其他材料有普通缝合圆针、持针器、秒表.
图1自制的鞋匠针(略)
1.2方法试验组缝合切口时，先将自制鞋匠针深入至腹腔，钩住切口一侧腹壁腹膜鞘膜层穿出，丝线穿入针孔，退针后针尖再钩住对侧切口腹膜鞘膜后穿出，将丝线由针孔取出，退针，打结完成一次缝合. 若需要多次缝合，则缝合完毕后一起打结. 对照组即传统缝合. 所有手术由同一手术组完成. 观察项目与结果分析方法：观察、记录有无切口缝合并发症，记录切口缝合时间. 数据采用SPSS12.0进行统计学分析，以P<0.05为有统计学显著差异.
2结果
所有病例均完成腹腔镜胆囊切除手术，无中转开腹. 试验组全部顺利完成缝合，无并发症;对照组有6例(6/96)在缝合中缝针刺破肠管浆肌层，由于及时发现未造成不良影响. 对照组缝合所用时间为(2.25±0.75)min，试验组为(1.50±0.50)min,，明显低于对照组(P<0.01). 所有患者均随访半年以上未有切口疝发生.
3讨论
腹腔镜手术由于切口小、创伤小，被越来越多的人所接受. 为防止疝发生，对于直径大于1 cm 的切口，应予以缝合腹膜及鞘膜层[1]. 由于切口较小和(或)患者腹壁较厚及内脏涌向切口，尤其对于肥胖患者，显露腹膜及鞘膜都会比较困难，且切口在手工缝合时还有可能发生缝针折断，从而需要花力气寻找缝针断端，甚至个别情况下还需用X线帮助寻找，会大大延长手术时间. 有时手术时仅关闭了脂肪层，而未闭合筋膜，就可能发展形成切口疝. 据报道，目前与腹腔镜手术后套管孔关闭相关的并发症占总并发症的0.2%～6.3%，切口疝在较大腹腔镜手术中的发生率约为3%[2]. 有报道称5 mm切口仍有疝的发生[3]. 鞋匠针缝合时钝头在前，针尖朝上，进入腹腔后钝头可有效抵开腹腔脏器，避免刺伤、缝扎，尤其防止了对肠管的副损伤，增加缝合切口的安全性. 缝合过程中不需要气腹和摄像机辅助，操作简单，可明显缩短缝合时间. 在本组中未有切口疝发生，原因可能为手术小，仅为胆囊切除，样本量不够大. 随着腹腔镜技术发展，越来越多的手术会在腹腔镜下完成. 广大腔镜医生都要面临切口缝合困难的问题，而自制鞋匠针制作简单，原材料易得，使用方便，效果良好，有效解决腹腔镜切口缝合困难的问题，有一定的临床医应用价值.
【参考文献】
[1] Coda A,Bossotti M,Ferri F,et al.Incisional hernia and fascial defect following laparoscopic surgery[J].Surg Laparosc Endosc，2000，10:34-38.
[2] Chatzipapas IK,Hart RJ,Magos A. Simple technique for rectus sheath closure after laparoscopic surgery using straight needles, with review of the literature[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A， 1999，9(2):205-209.
