Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症的手术配合体会

　　作者：苏钰斌　 作者单位：221002，徐州医学院附属医院。

　　【关键词】 棘突间动态稳定系统;腰椎间盘突出症;手术配合

　　腰椎退行性疾病是临床中引起慢性下腰痛最常见的原因之一。主要包括腰椎间盘突出症、退变性腰椎管狭窄等。传统的脊柱融合术容易导致患病节段活动度丧失，并且会加大临近脊柱节段的应力，进一步导致继发性腰椎不稳和椎管狭窄的复发[1]。Wallis棘突间动态稳定系统是现代非融合技术的代表。该系统不需椎体融合，是一种静态的棘突间稳定装置，能够部分保留正常腰椎活动，可以减少传统的脊柱融合术带来的负面影响[26]。我院于2009年12月—2011年5月，采用Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症病人10例，近期观察临床疗效满意。现将手术配合及体会报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组病人10例，男6例，女4例;年龄36岁～58岁，平均47岁;病程8个月至5年，平均2.6年;经X线、CT及MRI检查，确诊为腰椎间盘突出症。16例病人均有下腰痛或(和)下肢麻、痛，影响日常生活及工作。均经保守治疗半年以上疗效欠佳而采取手术方法进行治疗。

　　1.2　手术方法

　　气管插管全身麻醉成功后，病人取俯卧位，常规消毒铺巾单。采用常规后正中入路。C臂机透视定位手术节段上下椎体的棘突上缘和下缘。暴露病变节段两侧椎板，将病变节段的棘上韧带从棘突上锐性分离后牵向一侧。单侧或双侧切除部分椎板进行减压。咬除肥厚的黄韧带。椎间盘髓核摘除。切除固定节段的棘突间韧带，将适宜型号的Wallis 棘突间动态稳定系统假体植入相应的棘突间隙。放置引流管1根接负压吸引袋，止血，逐层闭合切口。

　　1.3　结果

　　10例病人手术均术程顺利，麻醉满意，术后安返病房。平均手术时间68 min。术中出血量60 mL～120 mL ，平均失血量90 mL。未发生硬膜撕裂、棘突骨折、术中内固定断裂、神经损伤、术后感染等并发症，术后平均随访6个月，无一例病人出现椎间盘突出复发，症状均改变明显。

　　2　手术配合

　　2.1　术前访视

　　术前1 d巡回护士到病房访视病人，查阅病历，详细了解病情，做到心中有数; 对病人及家属进行心理护理，讲解手术的方法及术后效果[7]。回答病人及家属的问题。告知病人手术室的楼层、布局，手术过程，Wallis 棘突间动态稳定系统的手术特点，减少病人的担心及焦虑，帮助病人建立信心，促使病人及家属积极配合手术。

　　2.2　术前用物准备

　　腰椎手术常规手术包(含60度、90度、180度髓核钳各1把，3 mm及5 mm椎板咬骨钳各一把)。Wallis 棘突间动态稳定系统专用工具。C臂机、电刀、双极电凝、吸引器、俯卧体位垫等。确认物品齐备、功能正常。

　　2.3　术中配合

　　2.3.1　巡回护士配合

　　巡回护士首先热情接待病人，经严格核对确认后将病人接入相应手术室，建立两条静脉通路。病人全身麻醉气管插管后，给予保留导尿，导尿中注意执行无菌操作。麻醉成功后巡回护士帮助麻醉医师将病人俯卧于体位垫上，使得腰椎保持生理前凸的中立性体位(这个体位利于Wallis 棘突间动态稳定系统更好地安置)。若发现体位不恰当，需及时调整。术中严密观察并检查受压部位，必要时予以局部按摩处理。术中随时观察病人生命体征，注意输液是否通畅，注意出血量、尿量的改变。及时向主刀医师提供病情的动态变化信息情况。严格监督手术台上人员的无菌操作。巡回护士随时监督台下人员减少走动，拒绝无关人员参观，保持手术室内绝对安静，避免外界因素影响手术操作。根据手术进展随时调节电刀和(或)双极电凝的功率、吸引器功率，以确保手术安全、顺利地进行。巡回护士根据手术进展，及时准确传递Wallis 棘突间动态稳定系统假体植入物，需经两人核对假体型号后方可拆封传递，传递假体植入物时确保无菌操作。

　　2.3.2　器械护士配合

　　器械护士洗手后清点并整理好手术器械，将腰椎手术常规器械和Wallis 棘突间动态稳定系统专用工具分别摆放。分别摆放能够随着手术的进行，准确、快速地传递相应的手术器械，节约手术时间。器械护士协同手术医生常规消毒铺巾单，将电刀、双极电凝、吸引器牢靠固定于手术台上。传递皮刀切开皮肤。传递电刀切开皮下腰背筋膜。传递骨膜剥离器剥离椎板，显露出椎板后传递自动椎板牵开器以利于暴露手术视野。传递定位针，经C臂机透视定位。传递咬骨钳咬除棘间韧带和黄韧带。手术医生进行椎板减压，器械护士根据手术医生的需要传递不同规格的咬骨钳。椎板减压结束后，传递神经剥离子以探查神经根。传递明胶海绵及花生米带线棉球以止血。随时注意吸引器通畅程度，及时帮助保持吸引器通畅。传递棘突间垫试模植入棘突间隙。选定合适型号后，器械护士从巡回护士处接来相应的Wallis 棘突间动态稳定系统假体，除去内层包装，用棘间垫持取器持取假体，传递给手术医生，以植入相应的棘突间隙，将捆绑带固定于上下棘间韧带，最后锁紧上下两条捆绑带。传递中防止假体跌落，并尽量避免假体与手术野皮肤接触。传递布巾钳给手术医生，以复位棘上韧带。经C臂机透视确认假体位置满意后，冲洗，清点纱布、器械，放置引流管1根。逐层缝合，无菌纱布覆盖包扎固定。

　　2.3.3　术后护理

　　术后协助医师采用轴线翻身法将病人转移搬运到推车上。搬运过程中注意不要扭转腰椎，避免造成植入的假体移位。搬运时还要注意尿袋及引流袋的位置，避免脱落。

　　3　体会

　　3.1　Wallis棘突间动态稳定系统的特点

　　首先护士要学习并明确Wallis棘突间动态稳定系统的特点，利于术前探视时回答病人及家属的问题。减轻病人及家属的担心、焦虑，帮助病人建立信心，阳光地面对手术。Wallis 棘突间动态稳定系统是在非融合技术的观念下产生的[26]。这是一种静态的棘突间稳定装置。现在使用的第二代产品是由PEEK 材料制成的棘突间间隔物及两条坚硬有弹性的涤纶带组成。该手术优点：手术创伤小、操作简便;并发症发生率低，安全性高;不影响以后进一步的融合手术。具有比传统脊柱融合手术具有优势[8]。

　　3.2　手术体位

　　良好的体位有利于安全有效地放置Wallis棘突间动态稳定系统。病人要俯卧于体位垫上。需要保持胸廓和髂棘在一条水平线上。要给予腹部足够的空间。使腰椎获得生理前凸的中立性体位。这样利于Wallis棘突间动态稳定系统假体植入物的功能得到更好的发挥。

　　3.3　护士要有较高的素质和熟练的操作规范　保证手术顺利、快速进行需要高素质护士的配合。护士在术中要严格执行无菌操作规范，

　　密切观察手术进程，根据手术医生的手术步骤及时传递所需要的器械或假体。在传递过程中要做到“快、准、稳”。避免将手术器械和假体掉落，要及时、准确、有效地传递手术器械用品。从而可以确保手术顺利进行。

　　综上所述，为了做好Wallis棘突间动态稳定系统手术的配合工作，手术室护士要积极学习Wallis 棘突间动态稳定系统的特点及相关知识，要将病人摆放于合适的体位，并且要不断提高自身的素质和规范化操作的熟练程度，这样才能做好Wallis棘突间动态稳定系统手术的配合工作。

　　【参考文献】

　　[1]　Depalma MJ，Ketchum JM，Saullo TR.Etiology of chronic low back pain in patients having undergone lumbar fusion[J].Pain Med,2011,12(5)：732739.

　　[2]　Lee CS，Hwang CJ，Lee DH，et al.Fusion rates of instrumented lumbar spinal arthrodesis according to surgical approach：a systematic review of randomized trials[J].Clin Orthop Surg,2011,3(1)：3947.

　　[3]　Djurasovic M，Glassman SD，Dimar JR，et al.Does fusion status correlate with patient outcomes in lumbar spinal fusion[J].Spine,2011,36(5)：404409.

　　[4]　Sandu N，Schaller B，Arasho B，et al.Wallis interspinous implantation to treat degenerative spinal disease：description of the method and case series[J].Expert Rev Neurother,2011,11(6)：799807.

　　[6]　Ilharreborde B，Shaw MN，Berglund LJ，et al.Biomechanical evaluation of posterior lumbar dynamic stabilization：an in vitro comparison between Universal Clamp and Wallis systems[J].Eur Spine J,2011,20(2)：289296.

　　[7]　齐长文.乙状窦后进路三叉神经微血管减压术的手术配合和体会[J].护理实践与研究，2011,8(10)：146147.

　　[8]　张文志，段丽群，尚希福，等.Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症的初步临床应用[J].中国矫形外科杂志，2011,19(3)：203205.