进展性脑梗死非早期溶栓20例观察
发表时间：2010-04-07 浏览次数：582次
作者：许振民 董绍铁 高怡芳 董翠英 作者单位: 044200 山西万荣，万荣县人民医院 【关键词】 脑血栓
脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，是脑动脉主干或 皮质支动脉粥样硬化导致脑局部血管增厚，管腔狭窄闭塞 和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血 缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。依据 症状、体征演变过程分为 ［1］ :（1）完全性卒中:发生缺血性 卒中后神经功能缺失症状体征较严重，较完全，发展较迅 速，常于数小时内（6h）达到高峰。（2）进展性卒中:缺血性 脑卒中发病后神经功能缺失症状较轻微，但呈逐渐加重，在 48h内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损。（3） 可逆性缺血性神经功能缺失:缺血性卒中发病后神经功能 缺失症状较轻，但持续存在，可在3周内恢复。 对于缺血性脑卒中急性期治疗原则主要强调超早期治 疗，由于进展性卒中开始症状、体征较轻，引不起患者的足 够注意，待症状体征加重后，患者就诊时早已超过6h失去 了早期溶栓时间，我院2002～2004年以来共收治30例进 展性卒中患者，发病时间均>24h，选择20例给予溶栓治 疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2年来30例进展性卒中患者，发病 部位均在基底节区，患者均有肢体和感觉运动障碍及其他 脑神经（如面神经、三叉神经、舌咽神经、舌下神经）损伤， 其中20例接受溶栓治疗为治疗组，10例因经济等各种原 因未接受溶栓治疗为对照组。治疗组中男13例，女7例， 年龄最小18岁，最大70岁，平均44岁，左侧基底节区10 例，右侧基底节区10例。对照组10例，一般情况与之比较 差异无显著性，具有可比性。
1.2 适应证 （1）急性进展性卒中，无昏迷;（2）年龄≥18 岁;（3）头颅CT显示低密度灶排除颅内出血;（4）患者本人 或家属同意;（5）无凝血机制障碍。
1.3 给药及观察方法 治疗组用尿激酶:100～200万u， 溶于100ml生理盐水中，30min～1h内静脉滴注完毕，治疗 组及对照组均用抗凝、抗血小板聚集，中药活血化瘀治疗。
1.4 疗效判定标准 （1）患侧肢体的浅感觉好转或未再 加重;（2）患侧肌力较前恢复或未再进展;（3）24h后复查 头颅CT低密度阴影，未再扩大。（4）其他症状好转:如三 叉神经、舌咽神经、舌下神经、面神经所引起的症状、体征较 前好转或未再进展。其中具备2条以上者视为好转。
2 结果
治疗组:18例有效好转，2例加重，有效率90.0%，无 效率10.0%。对照组:7例继续进展，3例有效，有效率 30.0%，无效率70.0%。
3 讨论
进展性卒中治疗的原则是尽早溶栓，溶栓越早越好，首 先使患者提高对脑卒中急症的急救意识，了解超早期治疗 的重要性和必要性，发病后立即就诊、力争在3～6h治疗时 间窗内溶栓治疗，挽救缺血半暗带减轻神经元损伤。但在 我们农村基层，患者健康意识淡漠，经济困难，导致患者就 诊治疗时早已超过了溶栓治疗时间，根据我们的临床实践， 治疗组有效率达90.0%，对照组有效率仅达30.0%，虽然 观察病例较少，但也说明进展性卒中非早期溶栓治疗可使 部分患者脑供血改善，减少并发症及病死率。所以我们建 议进展性卒中，即使错过了最佳溶栓时间窗，在无溶栓禁忌 证的情况下，仍应进行溶栓治疗，这种做的好处是防止缺血 半暗带继续扩大，栓塞面积继续扩大，最大可能使神经元缺 如减到最低程度，对减轻患者的病残程度大有好处，有效控 制病灶继续扩大。但要注意观察溶栓并发症及其副作用发 生，从而提高我们基层医院对进展性卒中的治疗效果。
【参考文献】
1 王维治.神经内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2004，135.
