急性有机磷中毒伴随精神障碍的临床分析
发表时间：2010-04-06 浏览次数：602次
作者：张鹏 周咏 贾小军 作者单位: 225200 江苏江都，江都市人民医院急诊中心 【摘要】 目的 探讨急性有机磷中毒患者精神障碍的发病因素及治疗。 方法 整理我院急诊科ICU 2001年4月～ 2005年1月的急性有机磷中毒病例212例，选取伴随精神障碍的病例56例，采用回顾性研究方法，针对临床症状、病程进 行分析，并观察药物的疗效及治疗转归。 结果 急性有机磷中毒伴随精神障碍的发生率占同期收治AOPP的26.4%，男女 比例差异无显著性，治疗有效率高，疗效预后好。抗精神药物使用频度高的为氟哌啶醇。 结论 急性有机磷中毒伴随精神 障碍发生率为26.4%，大部分病例给予阿托品减量和（或）使用抗精神药物治疗，效果明显。发病因素多与AOPP急性期 的治疗、有机磷农药的毒性作用及基础精神、心理素质等有关。
【关键词】 急性有机磷中毒;精神障碍;抗精神病药物 急性有机磷中毒（AOPP）是急诊科常见急症之一，其 中部分病例出现精神障碍，对此类患者做相关研究，报告如 下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院急诊科ICU 2001年4月～2005年1 月的急性有机磷中毒（诊断标准按照文献 ［1］ ）病例212例， 男96例，女116例;其中伴随精神障碍患者56例，男26 例，女30例，年龄18～83岁，平均33.2岁。口服中毒45 例，经皮肤或呼吸道中毒11例。毒物种类:甲胺磷35例， 乐果8例，氧化乐果6例，敌敌畏4例，对硫磷2例，敌敌畏 与敌杀死混合1例。中毒后就诊时间30min～72h，平均 12.5h。既往精神病史4例。该组病例入院后给予彻底洗 胃、清除毒物、阿托品、氯磷定等常规综合治疗，均抢救成 活。
1.2 精神障碍的发生时间 56例患者精神症状最早出现 于急性中毒后6h，最晚90h出现，平均42h。
1.3 临床表现 急性有机磷中毒伴随的精神障碍症状复 杂而多变，患者普遍有不安全感。主要表现为不协调性精 神运动性兴奋或抑制，具体有:（1）意识障碍:轻重不等，形 式不一，表现为神志恍惚、意识模糊、谵妄、昏睡;（2）精神 病状态:思维迟缓、推理困难、逻辑性差、酩酊状态、注意力 涣散、行为异常，有时存在被害妄想或幻听、幻视等;（3）情 感障碍:表现为情绪低落，抑郁寡欢，有时出现焦虑、惊吓或 恐惧的情绪，有时对周围漠不关心，兴趣减退，对所有一切 都无所谓;（4）神经症综合征:表现为脑衰弱综合征、癔症 表现、疑病症、强迫症状等。
1.4 AOPP伴随精神障碍的诊断 本组病例在急性胆碱 能危象症状消失后神志清楚的情况下，出现癔症样发作及 其他癔症样症状、兴奋状态、癫痫样发作、抑郁状态或幻觉 妄想综合征、脑衰弱综合征、疑病症等，排除其他器质性因 素即可诊断。如合并出现心动过速（>140次/min）、面色 潮红、摸空动作、呼吸急促、高热烦躁、四肢痉挛、高度腹胀、 尿液潴留、再次昏迷，则为合并阿托品中毒引起，通过阿托 品减量可缓解。
1.5 治疗与转归 所有病例给予抗精神药物治疗，其中 36例给予阿托品减量使用。（1）首先针对有机磷农药中毒 做常规综合治疗;（2）阿托品过量可通过阿托品减量，并密 切观察患者变化，不能长时间停用;兴奋者给予安定10mg im或iv，或50mg加入液体中静滴维持;（3）抗精神病药物治疗:氟哌啶醇成人剂量5～10mg im，每日2～3次，安静后 改为口服2mg bid，若静脉滴注则10～30mg加入葡萄糖注 射 液250～500ml内;氯丙嗪25～50mg im bid，待患者合作 后改为口服，从小剂量开始，每次25～50mg，每日2～3次， 每隔2～3日缓慢逐渐递增至每次25～50mg，若静脉滴注 则25～50mg稀释于葡萄糖氯化钠注射液500ml中缓慢静 滴;氯氮平从小剂量开始，首次剂量为每次25mg，每日2～3 次，逐渐缓慢增加，维持量为每日100～200mg。
1.6 结果 2例AOPP治愈后转入脑科医院继续治疗。4 例随访复诊时诊为脑衰弱综合征。用药情况，见表1;治疗 天数与疗效，见表2。 表1 用药情况 （略）表2 治疗天数与疗效 （略）
2 讨论
2.1 AOPP的神经毒性 有机磷农药进入人体内与胆碱 酯酶迅速结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶活性受到 抑制而丧失了分解乙酰胆碱的作用，造成大量乙酰胆碱在 体内蓄积，胆碱能神经的过度兴奋，导致神经系统功能紊 乱，引起多方面的效应。
2.2 AOPP伴随精神障碍的发生率和误诊 本组病例共 诊断精神障碍56例，发生率26.4%，在临床上有一部分病 例只是单纯认为阿托品过量引起，并未引起足够重视和及 时有效治疗。如果不能及时诊断，可能因为一再减少阿托 品用量或停用阿托品时间过长可导致病情加重、病程延长， 甚至有生命危险。
2.3 AOPP伴随精神障碍的发病机制 （1）有机磷农药引起:尚未明确，可能由于胆碱酯酶活性降低，胆碱能神经突 触处ACh积聚，致神经功能紊乱，使其效应器持续兴奋。 （2）阿托品、氯磷定等药物因病情不同用量可能存在个体 差异，导致过量后的毒副作用:阿托品为胆碱能受体阻滞 剂，可兴奋高级神经中枢、下丘脑和延髓，特别是运动和言 语功能，大剂量对中枢神经由兴奋转入抑制 ［2］ ;氯磷定为 胆碱酯酶复能剂，注射过快或剂量过大引起神经系统反应。 （3）基础精神病史或癔症人格因为生活不良事件刺激和机 体应激状态发生。
2.4 AOPP伴随精神障碍抗精神药物的治疗效果 抗精 神药物治使用频率较高的依次为氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮 平。所有病例在抗精神药物治疗后精神障碍症状均有所减 轻或消失，大多在2天以内治愈，未发现药物无效病例。
2.5 AOPP伴随精神障碍的发病因素 在AOPP中发生精 神障碍的原因就本组病例的观察，可能与下列因素有关: （1）AOPP急性期的治疗:多种药物的副作用可致精神障 碍，临床大多由阿托品过量引起;（2）有机磷农药的毒性作 用:有机磷农药中毒损伤中枢神经系统，引起脑部器质性和 功能性改变;（3）基础精神、心理素质:有精神病既往史或 家族史，或平素心理素质差、癔症人格者遇到外界不良刺激 诱发。
【参考文献】
1 陈灏珠.内科学，第4版. 北京:人民卫生出版社，1998，854.
2 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2001， 758.
