腹腔镜手术对老年结直肠癌患者免疫功能的影响

　　作者：柳长明,于威,刘铜军　　作者单位：吉林大学第一医院普外科，吉林 长春

　　【摘要】目的 探讨老年结直肠癌患者行腹腔镜手术前后免疫功能的变化。方法 对我院60岁以上结直肠癌病人50例分成试验组(腹腔镜组)25例，对照组(开腹组)25例，进行手术前后非特异性免疫及特异性免疫的检测。结果 术后白细胞介素6(IL6)和C反应蛋白(CRP),试验组与对照组相比数值升高较小，而自然杀伤细胞,试验组与对照组相比数值下降较少，但显著显著(P<0.05);T淋巴细胞、B淋巴细胞、辅助T淋巴细胞、T抑制细胞数值下降，试验组与对照组相比无显著差别。结论 腹腔镜手术较开腹手术对非特异性免疫影响较小，而对特异性免疫无明显影响。

　　【关键词】 腹腔镜手术,老年人,结直肠癌,非特异性免疫,特异性免疫

　　腹腔镜应用于各种结直肠癌手术，降低了手术创伤，对免疫功能影响较小，有利于患者术后早期恢复，且与开腹手术相比降低了术后肠梗阻、切口的感染及心肺并发症产生，这一结论已经被诸多国外研究证实〔1～3〕。但针对老年人机体生理、免疫功能的特点，老年结直肠癌病人行腹腔镜手术优势尚待作出验证。本文通过非随机对照实验研究腹腔镜手术对老年结直肠癌病人免疫功能的影响，探讨与开腹手术相比，手术前后非特异性免疫及特异性免疫变化。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选自我院2006年12月～2007年12月收治的老年结直肠癌病人50例，分成实验组(腹腔镜组)25例，对照组(开腹组)25例，各组病例在性别和疾病分期等方面无统计学差异(P>0.05)。见表1。表1 各组临床资料比较(略)

　　1.2 方法

　　术前1 d及术后第1、3、5 天早晨空腹静脉采血，测定血清中白细胞介素6、C反应蛋白(CRP)、自然杀伤细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、辅助T淋巴细胞、T抑制细胞。CRP用免疫比浊法测定，白细胞介素6(IL6)用ELISA法测定，其他用流式细胞仪测定。

　　2 结果

　　2.1 手术前后非特异性免疫检测

　　见表2。CRP、IL6两组术后与术前相比均明显升高(P<0.05)，开腹组与腹腔镜组相比升高明显(P<0.05)。自然杀伤细胞两组术后与术前相比均明显降低(P<0.05)，开腹组与腹腔镜组相比降低明显(P<0.05)。表2 非特异性免疫检测结果(略)

　　2.2 手术前后特异性免疫检测结果

　　见表3。术后与术前相比T淋巴细胞、B淋巴细胞、辅助T淋巴细胞、T抑制细胞数值均下降(P<0.05)，但两组间相比无统计学差别。表3 特异性免疫检测结果(略)

　　3 讨论

　　腹腔镜下结直肠癌根治手术是可行的，与开腹手术相比是同样安全的〔2〕。腹腔镜下结直肠癌根治手术能够很好保护细胞介导的免疫反应〔3〕。肿瘤病人机体免疫功能受抑制主要是由于肿瘤负荷的影响，老年人结直肠癌患者本身免疫功能低下，行外科手术既是治疗，也是创伤，将使老年人免疫功能进一步降低，而术后免疫功能低下会直接影响术后并发症的产生及潜在肿瘤细胞的生长。本实验证明，老年人结直肠癌患者行腹腔镜手术能够很好保护机体的非特异性免疫反应，两组术后CRP、IL6均明显升高，开腹组升高显著;自然杀伤细胞两组术后均明显降低，而腹腔镜组降低较少且术后第5天恢复较快，与开腹组相比有统计学差异;而特异性免疫各项指标两组术后均显著降低，且两组之间无统计学差异。说明手术创伤降低了老年病人特异性及非特异性免疫功能;腹腔镜手术对老年人非特异性免疫功能影响较小。CRP、IL6是参与免疫应答的重要细胞因子，在机体抗感染、抗肿瘤中起重要作用〔4〕。机体损伤后数小时就可出现IL6的升高，刺激肝细胞合成CRP。CRP是急性时相反应中变化最显著、最重要的一种蛋白质，它对损伤的反应是非特异性，不受性别、年龄、身体状态等因素的影响，且反应速度快、敏感，与损伤的程度成正比，是手术创伤的评价敏感指标〔5〕。NK细胸是机体重要的免疫细胞，它的绝对数量多少与机体免疫功能呈正相关〔6〕，且自然杀伤细胞能够很好控制手术切除过程中肿瘤细胞的扩散〔7〕，而且循环血液中免疫活性细胞绝对数量被认为是人体的免疫功能指示器〔8〕。腹腔镜手术治疗可以减少因免疫功能低下引起的围手术期并发症，创造良好术后恢复环境，使机体免疫功能及时恢复正常。针对这一特性，对加强老年人结直肠癌病人围手术期处理，同时给予恰当营养支持、免疫增强剂等对提高机体免疫功能，消除术后出现微转移灶，预防术后癌肿复发，有积极作用。本文观察的免疫指标是术后1 w内的变化，目前文献还没有证实老年人行腹腔镜结直肠癌根治术有长期好的肿瘤学效果〔9〕，但是可以肯定老年人行腹腔镜结直癌根治术比较好保护了非特异性免疫，有利于围手术期的康复。

　　【参考文献】

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