弧形缝合肛门切扩术联合加味硝矾洗剂对嵌顿环状混合痔疗效分析

　　作者：张禄芳　　作者单位：深圳市龙岗区横岗人民医院肛肠科，广东 深圳

　　【摘要】目的：探讨改良外剥内扎术弧形缝合肛门切扩术联合加味硝矾洗剂治疗嵌顿环状混合痔的临床疗效。方法：采用改良外剥内扎术弧形缝合肛门切扩术联合加味硝矾洗剂治疗的62例嵌顿环状混合痔做为观察组，对照组48例给予传统内扎外切治疗，比较两组疗效及并发症。结果：观察组治疗总有效率为98.3%(61/62)显著高于对照组(83.3%,35/42)，差异有统计学意义(P〈0.01);观察组患者肛门水肿消失时间、痔核脱落时间、愈合时间及住院时间均显著少于对照组(P〈0.05)。结论：改良外剥内扎术弧形缝合肛门切扩术联合加味硝矾洗剂治疗嵌顿环状混合痔可显著减少术后并发症，具有伤口愈合快、患者痛苦小及住院时间短的特点。

　　【关键词】 嵌顿环状混合痔,外剥内扎术,弧形缝合

　　[ABSTRACT] Objective： To explore the effects of modified comprehensive treatment of internal binding， external excising， arc suturing and anus-enlarging combining with hemorrhoid lotion on blocked annular mixed hemorrhoid. Methods： Sixty-two cases with blocked annular mixed hemorrhoid that underwent modified comprehensive treatment of internal binding， external excising， arc suturing and anus-enlarging combining with hemorrhoid lotion were enrolled as experience group， and 48 cases with blocked annular mixed hemorrhoid that were treated with traditional internal binding and external excising method were selected as control group. Treatment outcomes and incidence of complications were compared between the two groups. Results： Total effective rate was 98.3%(61/62)and 83.3%(35/42) in experiment group and control group respectively showing significant difference(P〈0.01). The time for anus edema disappearance， hemorrhoids defluvium， wound healing and hospital stay of the experiment group were significantly shorter than that of the control group(P〈0.05). The postoperative complications in experiment group was much less than that of the control group(P〈0.05). Conclusions： The modified internal binding， external excising， arc suturing and anus-enlarging combining with hemorrhoid lotion is effective on mixed hemorrhoids since it can obviously decrease the incidence of postoperative complications， shorten patients′ hospital stay.

　　[KEY WORDS] Blocked annular mixed hemorrhoids; Internal binding and external excising; Arc suture

　　痔是肛肠科最常见的疾病，它是由粘膜下血管丛充血肿胀所引起的，治疗方法包括保守治疗及手术治疗等[1,2]。急性嵌顿环状混合痔发病急，局部水肿、充血严重，痔核脱出嵌顿甚至縻烂坏死，患者痛苦大。传统的内扎外切术式存在伤口愈合时间长，易感染和肛门水肿等缺点。为探讨改良外剥内扎术弧形缝合肛门切扩术联合加味硝矾洗剂治疗嵌顿环状混合痔的临床疗效，我们对62例采用改良外剥内扎术弧形缝合肛门切扩术联合加味硝矾洗剂治疗的嵌顿环状混合痔患者分析并报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　将我院2008年6月～2010年6月住院治疗的62例嵌顿环状混合痔患者作为观察组。所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》，其中男性38例，女性24例，年龄18～62岁，平均年龄47.8±15.6岁，嵌顿时间22～118 h，平均71 h。将2005年6月～2007年6月住院治疗的48例行传统内扎外切患者作为对照组，其中男性28例，女性20例，年龄17～63岁，平均年龄46.9±14.8岁。嵌顿时间21～120 h，平均72 h。观察组给予改良外剥内扎术弧形缝合肛门切扩术联合加味硝矾洗剂治疗，对照组给予传统内扎外切治疗，两组患者年龄、性别及临床资料方面无显著差异(P〉0.05)。

　　1.2　治疗方法

　　1.2.1　观察组

　　常规口服50%硫酸镁溶液进行肠道准备，给予抗菌素预防感染。患者取侧卧位，骶麻后常规消毒。从肛后侧肛缘处插入槽针，挑起肛门内括约肌至齿线水平，切断部分内括约肌，充分扩肛，并作指扩至容纳四指。先行内痔高位悬吊结扎，夹持痔核基底部，距齿线上方8字型结扎痔核。提起外痔部分，平行于肛缘作弧形切口，剥离外痔，弧形对位缝合创口。消毒肛内及缝合的切口，肛纳凡士林纱条，塔形纱块压迫，包扎固定。术后第二天采用加味硝矾洗剂坐浴，每次用加味逍遥散30 g开水冲至1 000 mL溶化。先薰后洗，每次坐浴20 min左右，并用手轻轻按摩，每日2次。

　　1.2.2　对照组

　　采用传统内扎外切术，进行内痔缝扎、外痔切除，取V形切口剥离痔核组织至齿线上约0.5 cm，痔核根部8字缝合。

　　1.3　评估方法：比较两组治疗有效率、术后并发症、术后疼痛、肛门水肿消失时间、痔核脱落时间、愈合时间及住院时间。(1)疗效标准：采用中医病证诊断疗效标准，治愈：临床症状消失，痔团消失或基本萎缩;好转：症状改善，痔团缩小或萎缩不全;无效：症状及体征均无好转。 (2)VAS疼痛评分：0分～10分，0分：无痛;3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受;4分～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7分～10分：患者有强烈的疼痛，疼痛难忍。(3)水肿评分：无水肿0分，轻度水肿1分，水肿明显、创面不平整2分，严重水肿伴嵌顿3分。

　　1.4　统计学处理

　　采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，计量资料用表示，采用t检验，P〈0.05表示差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　治疗结果

　　观察组治疗总有效率为98.3%(61/62)，对照组为83.3%(35/42)，两组比较差异有统计学意义(P〈0.01);观察组患者肛门水肿消失时间、痔核脱落时间、愈合时间及住院时间均显著少于对照组(P〈0.05)(表1)。表1　两组治疗效果比较

　　2.2　两组并发症比较

　　观察组术后并发症显著少于对照组，无1例出现肛门狭窄，肛门溢液3例，肛门下坠2例;水肿积分及疼痛积分显著低于对照组(P〈0.01)(表2)。观察组患者术后疼痛、水肿严重程度及愈合情况见表3。表2　两组术后并发症比较　表3　两组术后疼痛、水肿严重程度及愈合情况比较

　　3　讨论

　　过去嵌顿痔多主张暂时保守治疗，主要是认为痔嵌顿手术易损伤肛管上皮及括约肌，术后易引起蜂窝组织炎等并发症[3,4]。目前认为，急性期手术并不增加风险，可较为彻底的清除扩张的痔静脉丛及血栓，改善括约肌的痉挛状态，促进肛周、肛管的局部血液和淋巴循环，从而加速创面愈合[5]。

　　在嵌顿环状混合痔手术过程中应最大限度地减少对肛管解剖结构的破坏和保护肛管生理功能，避免损伤齿线区。齿线区大约在齿线以上0.9 cm内，为单层柱状上皮与复层扁平上皮之间的过度区域，特称ATZ上皮。齿线区是排便运动的诱发区，如果术中破坏齿线区，就会使排便反射减弱，出现便秘或感觉性失禁[6]。本组手术过程中高位结扎痔蒂，分离内痔痔核至齿状线1 cm以上，避免术中对齿线区的破坏，可减轻术后疼痛及排便感，观察组肛门溢液发生率为4.8%，显著低于对照组(25.0%)。肛垫上移后外痔切口损伤明显缩小，术后减轻创缘水肿及疼痛，切口愈合快。术中采用弧形切口，在切除扩张的痔静脉丛及血栓的同时，保持术后肛门外观形态不变，减少了肛门狭窄的发生。扩肛可以缓解肛门括约肌的痉挛，进而减轻疼痛，改善局部循环，避免或减少水肿的发生。本组结果显示：观察组患者术后疼痛及水肿评分、肛门水肿消失时间、痔核脱落时间、愈合时间均显著少于对照组，无1例发生肛门狭窄。对照组采用传统内扎外切术式术后并发症多，该术式存在创面大，愈合时间较长，易感染和易损伤肛门功能的缺点，尤其是术后肛缘水肿及肛门狭窄[7]。

　　祖国医学认为痔嵌顿属风、燥、湿、热及劳倦过度，饮食不节等因素致湿热内蕴、气血淤滞、经络阻隔、淤血浊气下沉肛门而成[8]。硝矾洗剂方中，芒硝清热利湿、软坚散结，明矾燥湿解毒，冰片清热止痛，诸药合用可收软坚散结、活血化瘀、肿消病除。硝矾洗剂坐浴，药物可借助热力作用刺激肛门局部，导致皮下毛细血管扩张，加速血液和淋巴循环，降低局部肌肉和结缔组织张力，促进血肿和水肿的消散。血液循环的改善可减轻局部组织的充血，促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织[9]。

　　综上所述，改良外剥内扎术弧形缝合肛门切扩术联合加味硝矾洗剂治疗嵌顿环状混合痔可显著减少术后并发症，具有伤口愈合快、患者痛苦小及住院时间短的特点。

　　【参考文献】

　　1　Sneider EB， Maykel JA. Diagnosis and management of symptomatic hemorrhoids[J]. Surg Clin North Am， 2010， 90(1)：17-32.

　　2　Balasubramaniam S， Kaiser AM. Management options for symptomatic hemorrhoids[J]. Curr Gastroenterol Rep， 2003,5(5)：431-437.

　　3　鲁兵，傅传刚，张钧，等.吻合器环形痔切除术结合血栓取出术治疗急性嵌顿性环状混合痔21例[J].中华全科医师杂志， 2006， 5(12)： 756-757.

　　4　刘永强，周文喜，姚学仁，等.63例重度痔吻合器痔上黏膜切术治疗体会[J].实用临床医药杂志，2008：13,103-104.

　　5　谢珉宁，陈兴华.改良外剥内扎术治疗急性嵌顿性环状混合痔47例[J].中国医药指南， 2008,6(23)：319-320.

　　6　柳青.改良外剥内扎术治疗混合痔的体会[J].河北医药， 2006,28(4)：307-308.

　　7　吕谭发，陈浩洋，张悦，等.保存肛垫双齿形切扎术治疗嵌顿环状混合痔[J]. 广州中医药大学学报，2004， 21(6)： 433-435.

　　8　刘锋.中西医结合治疗嵌顿环状混合痔85例[J].中国全科医学， 2006， 9(3)： 240-240.

　　9　高戈.硝矾洗剂熏洗防止混合痔术后水肿的疗效观察[J].长春中医药大学学报，2008， 24(1)： 77-77