胸腰椎前路手术配合体会
发表时间：2012-04-16 浏览次数：551次
作者：王美玲 作者单位：054000 河北省邢台市，冀中能源邢台矿业集团总医院
【关键词】 胸腰椎前路手术;配合体会
胸腰椎部位的骨折是脊柱骨折中最容易看到的骨折类型，胸腰椎骨折常伴有脊髓的不同程度的损伤，而对于不稳定骨折伴有截瘫的患者，脊柱损伤严重，稳定性很差，常有骨折块凸出进入椎管压迫硬脊膜，加大了医生的治疗难度。但伴随脊柱生物力学的前进和发展，人们慢慢认识到前路手术有多个其他手术无可比拟的特点，尤其是它在不影响脊柱后柱稳定性的前提下进行脊柱前中柱的减压及植骨融合，恰好迎合了脊柱损伤病理及脊柱生物力学的要求，因此，目前最常用的手术方法是胸腰椎前路手术，胸腰椎前路减压有很多优点，其中最显著的优势在于其具有直视下有效椎管减压的特性，克服了间接复位及后外侧减压的不足[1-3]。对我院2000年5月至2008年7月的35例患者行前路手术治疗，得到了显著的疗效，在此报告手术的配合体会见下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
35例中，男25例，女10例;年龄29～70岁，平均年龄51岁。全部患者都是胸腰椎爆裂性骨折，其中损伤位于T12 L1椎体爆裂骨折患者并伴有不完全截瘫者20例，损伤部位位于L3椎体，椎体骨折伴截瘫者10例，L2患者3例，L3患者2例。35例中有曾经过脊柱后路手术但效果不良者，决定行前路减压植骨融合术。
1.2 手术配合
1.2.1 手术前的各项准备(包括环境和物品的准备以及辅助手术人员的及时到岗)，主要包括以下物品：常规脊柱手术器械包，脊柱前路手术特殊器械，各种型号及角度刮匙以及Z-PLATE-ⅡTM内固定工具盒一套。环境准备主要体现在手术需在较大的手术间进行，手术床必须能透过X线，同时备好C臂机，电刀，双极电凝器和麻醉机，监护仪。准备这些物品的相关人员需提前对物品及仪器进行全面检查，以保证用物的齐全和各仪器的正常运行。除过物品和环境的准备外，患者的准备是一个不容忽视的环节：巡回护士必须于手术前1 d到患者所在病房探访患者，并仔细查阅患者的病历、深入掌握其目前病情。给患者及家属简单介绍手术的一般程序、手术风险性及术中可能出现的常见情况，使患者对手术过程有一定的认识，对手术中可能存在的危险性、可能出现的不适状况等做好心理准备[4,5]。第2天准备进入手术间时仍由患者比较信任的护士带领，以便于减少患者的恐惧感，缓解紧张情绪，从而得到患者的积极良好的合作。
1.2.2 术中配合 ①巡回护士的配合：对待手术患者进行常规的监测和检查后，建立静脉通路。配合麻醉医生对患者实施全身麻醉，待麻醉成功后，患者心率有所下降，各神经反射迟钝，有的甚至消失，全身肌肉呈现松弛的表现，呼吸和血压受到了抑制，此时，根据手术入路方式将患者转成右侧或左侧45°卧位。跟其他手术一样，在手术未开始前30 min滴注抗生素，手术过程中可根据不同患者的情况和手术时间再追加1次抗生素。并由专人负责调整液体滴注的速度，并根据患者病情及时补充血容量。辅助实施C臂X线影像的实时监测和控制。②器械护士的配合：手术中病灶被暴露时，器械护士需及时配合医生吸净化脓组织，彻底清除病灶组织并把病变部位冲洗清洁。并根据医生要求及时完成递深度计测量、定位、打孔、植入、复位等操作。
2 结果
整个胸腰椎前路手术需时3.5 h～5.5 h，平均4 h。手术过程中出血600～1 000 ml，平均760 ml，手术过程中没有神经、血管和胸腹腔脏器的损伤以及对相关系统功能的影响，术后未出现肺部感染、血胸、脓胸、支气管胸膜瘘等并发症。对36例前路手术患者进行随访5～40个月，平均18.8个月。20例患者在手术结束后2周左右拔除尿管后可以自主排尿，15例于手术后3月内陆续恢复自主排尿。手术后1个月，植骨融合完全，内固定系统没有出现松动、断裂的不良情况，脊髓神经功能得到了不同程度的恢复[3]。
3 讨论
3.1 胸腰椎前路手术的适应征
此种手术形式主要适应于胸腰椎前、中柱爆裂骨折，骨折块凸出进入椎管压迫硬脊膜，并占据椎管容积40%之上者更为适合。
3.2 前路手术的优缺点
不管任何手术均有其长处与缺陷，前路手术的缺陷主要表现在：胸腰椎前路手术的创伤比较大、手术过程中失血较多，且手术所需时间长，故其应用受到一定的限制等。前路手术的优势主要体现在：脊髓减压比较直接彻底，内固定坚强牢固，不用重新取出，而且手术后一般不会轻易发生脊柱后凸畸形，克服了间接复位及后外侧减压的缺点。
3.3 胸腰椎前路手术中注意事项
3.3.1 术中的减压工作要完全：术前，术者需仔细了解患者的病情，从各种检查照片上找准位置，慎重选择手术的进入部位及路径，以便于手术中的操作更顺利，也便于术中更方便的清理受损的破骨组织;术中的减压范围需广阔，尤其是需要特别显露的部位，如对侧侧隐窝;术中在减压时需边减压边止血，这样可以残存物质及时清理，暴露出手术部位，使手术进行更顺利。
3.3.2 术中需及时降低出血量：手术中部急于清除已经受损的椎体，最先需要撑开螺钉，矫正已经变形的部位，固定好后，再行测量要植入骨块的长度，当然需先行取好髂骨植骨块以防使用，这些工作做好后，再把受损变形的椎体清楚减压，按着这种做法能够降低受损椎体的出血量。此外，手术医生和护士的密切配合和术者的熟练操作，可以缩短手术所需时间，同样可以降低手术过程中的出血量[6]。
3.3.3 术中需注意并发症如胸膜、硬脊膜损坏的处理：胸膜损坏可当场直接由医生修补缝合，或者经过胸腔闭式引流;硬脊膜的损坏也如胸膜损坏一样可直接修补缝合，或者留置引流管。
3.3.4 手术中器材的使用需恰当，如对螺钉的位置和长度的处理：手术不仅仅关心操作是否规范，还需注意预后的效果，良好器材的使用可为手术提高效率，而且能够改善预后。如本手术，术前需准确测量CT片上左右径，因为良好的手术视野显露可以保证进钉方向和进钉的深度[7]。
3.4 胸腰椎前路手术的配合体会
术前负责器械的护士要全面患者的了解病情，熟悉手术方式的特点与关键手术的运行程序，对手术中的器物要提前备好，而对有机会出现的意外要有心理准备，如果出现则应对起来胸有成竹，不会慌乱，要让术者生在应用器械时随叫随到，提高工作效率。要熟悉术者对手术器械使用的习惯，不仅要放置好常规器械，而且要想到术者的特殊需要。所以，在手术前准备物品时要和术者及时商量，对于特殊器械要让术者亲自检查，如果有器械不齐就该及时告诉术者。不同职责的护士需做好本职工作，只有手术室的护士和术者之间的默契合作，才可能使手术得到圆满的结果[2]。
【参考文献】
1 旺姆.胸腰椎骨折前路内固定的手术配合.西藏科技，2010,6：40.
2 杨洪彬，徐祖健，蒋弟干，等.胸腰椎骨折前路手术体会.海南医学，2004,15：17-18.
3 映平.胸腰椎前路钢板内固定术的手术配合.中国现代医学杂志，2008,18：2741-2742.
4 何轩，王飞，左茂延，等.一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核.临床研究，2011,18：19-20.
5 陈巍，蒋云，王永红，等.胸腰椎前路手术配合体会.中国伤残医学，2006,14：69-71.
6 林萍.胸腰椎后路手术的配合体会.温州医学院学报增刊：108.
7 杜保卫.前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折疗效观察.长治医学院学报，2010,24：423-424.
