小切口胆囊切除术的临床应用
发表时间：2012-03-09 浏览次数：619次
作者：王景祥,沈维纲,冯矗 作者单位：上海市普陀区人民医院外科，上海
【摘要】 目的 通过83例小切口胆囊切除术，评估该手术的临床应用价值。方法 回顾分析83例小切口胆囊切除术的临床资料、手术方法及治疗效果。结果 本组病例均痊愈出院，除2例有切口脂肪液化外无其他并发症。术后住院3～12天，平均6.5天。结论 小切口胆囊切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短、费用相对低的优点，但需相当的临床经验，不能一味追求小切口，须个体化手术。
【关键词】 胆囊炎,胆石症,胆囊切除术,小切口
随着多种胆囊切除方法的应用，各自的优缺点逐渐明了[1]。小切口胆囊切除在费用、所需设备、住院天数，病人接受程度方面具有一定优势[2]，笔者就近年来所做的小切口胆囊切除术总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组83例中，男32例，女51例。年龄28～92岁，平均57.5岁，其中慢性胆囊炎、胆囊结石51例，急性胆囊炎、胆囊结石9例，胆囊息肉4例，胆囊肌腺症3例，Mirizzi-I型2例，单纯性胆囊炎14例。合并胆总管结石8例。其中27例行胆囊管插管造影。除4例行胆囊切除、胆总管探查T管引流外，其余均做单纯胆囊切除术。
1.2 手术方法
56例行连硬外麻醉，27例行气管插管全麻。取右上腹经腹直肌切口，近肋缘处起始，长4～6cm，稍向外斜，切断腹直肌一个腱划入腹。用湿纱布垫将胆囊与周围组织隔开，用两把小S型拉钩向左向下牵开，右上腹用腹腔拉钩牵开，显露胆囊三角区，顺行或逆行切除胆囊，如胆囊肿大，先做穿刺减压，如胆总管增粗，张力高或术前有肝损，疑有胆总管梗阻者则经胆囊管残端插入硬膜外麻醉用导管造影，有充盈缺损或远端不通畅者则行胆总管探查加T管引流。胆囊床电灼后一般不缝合。如胆囊炎症较重或易渗血及胆总管探查加T管引流者则于小网膜孔处置负压球引流一根。
2 结果
74例于术后第1天拔除胃管进流质，7例于术后第2天拔除胃管进流质。2例于术后第3天拔除胃管进流质，术后24h内下床活动48例，24～48h下床活动32例，3例因高龄未下床活动。术后当天有32例应用镇痛剂，有19例使用镇痛泵。其中5例因有精神症状或恶心而停用，停用后无疼痛主诉。本组病人术后住院3～12天，平均6.5天。有2例有少量切口脂肪液化，局部拆线引流3天后拉合，无感染、血肿、出血、胆漏等并发症。无死亡病例。
3 讨论
胆囊炎、胆石症是多发病、常见病，由于饮食失衡等原因年轻患者逐渐增多，传统胆囊切除术经百余年的应用，被公认为安全有效的手术式，具有视野清楚、操作方便、探查容易等优点，但切口大、损伤干扰大、恢复时间相对长等缺点，往往使人有所顾虑。腹腔镜胆囊切除术经二十多年临床应用，因创伤小、恢复快得到了广泛的认同，但亦有不足之处，如需全麻、气腹、专用器械设备、探查时无法用手触摸、所需费用高昂等。而小切口胆囊切除术则兼顾了两者的长处，经二十多年应用，越来越受到重视，被医患双方所接受。该手术创伤小，操作范围小，手术时间短，对腹内脏器干扰少，对机体内环境影响小，故术后切口疼痛轻，患者大多能耐受，胃肠道功能恢复早，多数患者术后第1天即能进食及下床，术后恢复快，缩短了住院天数，减轻了病人的痛苦及费用，更适用于一些年老体衰、心肺功能欠佳患者。此手术在直视下进行，对术中发现的情况可及时灵活处理，如适当延长切口或改变手术方式等。该手术无需特殊器械，如能对常规器械作些改进则更好[3]。要求术者、助手有相当的传统胆囊切除术的经验，操作熟练，解剖熟悉，不致于因操作问题产生术中意外及术后并发症。手术视野的显露是必需的，显露不佳会给手术操作带来困难。如胆囊张力高、肿胀，影响手术野，则可做胆囊穿刺减压，使之缩小利于操作。对肥胖、腹壁厚或炎症重、粘连致密、胆囊三角解剖不清及胆总管扩张需要检查而又操作困难者，则适当延长切口乃至传统切口[4，5]，以能小则小，需大则大为原则，个体化手术[6]。
【参考文献】
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