痔瘘术后换药治疗体会
发表时间：2012-03-22 浏览次数：584次
作者：张翠兰,蔡瑞刚,王永峰 作者单位：1 内蒙古包头，包头市北方医院2 内蒙古包头，包头市青山区中医院
【关键词】 痔瘘术后,伤口换药
肛肠疾病是人们日常生活中常见病.多发病之一,在人群中的发病率约为60%～80%，手术率约10%～20%。手术后的换药将直接影响伤口修复的速度。由于肛肠的生理特性，手术的切口往往以二期愈合的方式修复。其修复的过程可划分为三个阶段：炎性期、纤维增殖期和上皮覆盖期。全程约15～30天。
1 临床资料
2005-2008年在我院接受手术治疗150例，其中痔90例，肛裂20例，瘘18例，其他肛门手术32例。手术多以成年人为主。
2 痔瘘术后换药体会
2.1 消除患者恐惧心理 换药前要首先重视患者的思想顾虑，让其了解换药的目的和意义，说明换药对伤口愈合的重要性，以及换药的操作步骤;医者要态度和蔼，避免急躁情绪和惊异的声音和表情，以免使患者产生恐惧、怀疑和增加顾虑。
2.2 伤口的观察 在换药时应善于观察伤口的变化，根据不同的情况采取不同的措施，伤口组织生长的局部情况大致可分为三种情况：(1)伤口的新生健康肉芽;(2)局部血液循环不良造成缺氧的暗红色肉芽;(3)炎症刺激水肿的潮红肉芽。伤口肉芽的发育状况来决定用药方案。
3 伤口的处理
伤口的清洗基本以生理盐水清洗为主，以清洁脓性分泌物，减少表面细菌为目的。在清洁伤口的基础上，要及时清除坏死组织，减少细菌繁殖机会，加速愈合过程解除妨碍伤口生长的不利因素，保证良好的生长环境，做到治疗有目的、有步骤、有分期。(1)早期术后3～5天,伤口以炎性渗出为主,治疗以去除异物、脓液为原则，此期应该用水溶性药液清洁、外敷，促进炎症的吸收。常用药物有双氧水、碘伏、呋喃西林、中药洗液等。(2)中期：术后5～20天，伤口以肉芽增生为主，此期是伤口愈合的关键时期，保护肉芽组织免受外界的刺激，应尽量少用消毒剂。由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗力较弱，故治疗时以油膏类药物为主，常用药物有湿润烧伤膏等。湿润烧伤膏和湿润疗法应用，多年来在烧伤和皮肤创伤方面取得了良好的效果。它是一种框架结构的软膏剂型，为创面的修复和再生提供了正常的生理湿润环境，它具有改善微循环、预防和控制感染，止痛、抗炎，促进原位皮肤组织细胞生理性连接和再生新生皮肤，加速创面愈合，减少疤痕形成的作用[1，2]。(3)后期：术后第15～30天，伤口创面被肉芽组织填平，创缘上皮细胞向创面中心聚拢，最后覆盖创面，使伤口愈合。此期主要任务就是保护上皮生长，并防止肉芽过长。换药时要少清洗或不清洗，多以活血通经益气中药汤剂熏洗为主，多采用间断换药的方式进行伤口的处理。
4 换药中的注意事项
(1)擦洗时不要用力过大，猛擦不仅会损伤新生的组织，而且增加患者的痛苦，使患者对换药产生厌恶感，同时易使肉芽组织发生水肿，易使创面出血。(2)换药时要充分暴露创面，要顺应肛门舒缩规律轻柔探入，顺切口平行进入，应自上而下，先里后外。填充物应到达创底自然填入，不松不紧为宜，术日当天适当多加填充物以防伤口渗血过多。(3)边换药边观察伤口情况，对于肉芽过长或水肿的情况适当给以高渗盐水纱条湿敷，分泌物多者，不宜先用膏剂外敷，而用双氧水冲洗后黄连水纱条外敷，待分泌物减少后方可使用。(4)每次换药需通畅伤口，用引流条填充到伤口底部，使其从基底部向上生长，防止桥形愈合。
术后换药看似简单，其实有其奥妙所在，要取得患者的配合十分重要，耐心细致地按照科学的分期，合理的用药方法使治疗更加有效，给创面一个良好的生长环境，根据具体情况尽量减少换药次数间接地加速陈旧创面的愈合，缩短治疗时间。
【参考文献】
1 曲云英.邱世翠.MEBO抗感染实验研究.中国烧伤疮疡杂志， 2000,12(3)：44-45.
2 赵瑞庆.再生医疗技术在疮疡医学领域的应用.中国烧伤疮疡杂志， 2002，14 (3)：195-196
