综合护理干预对精神分裂症病人生活质量的影响
发表时间：2010-03-27 浏览次数：567次
作者：杨玲 李 茹 郭 平 作者单位：河南驻马店市精神病医院护理部 驻马店 463000
【摘要】 目的 探讨综合护理干预对精神分裂症病人生活质量的影响。方法 将80例精神分裂症病人随机分为研究组和对照组各40例，采用阴性和阳性症状量表(PANSS)评定疗效，用生活质量综合评定问卷(GQOLI)评定病人的生活质量，然后对研究组进行综合护理干预，半年后再用PANSS和GQOLI进行评定并比较。结果 综合护理干预后研究组病人的PANSS总分及阴、阳性症状评分低于对照组，GQOLI评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论 综合护理干预有助于改善精神分裂症病人的精神症状，提高其生活质量。
【关键词】 精神分裂症;生活质量;综合护理干预
生活质量是一种用新的医学模式判断疗效的评定健康水平的方法，已渐成为评价精神分裂症临床疗效的一个重要指标[1]。本文对40例病人实施综合护理干预措施并进行随访，旨在了解综合干预对精神分裂症病人生活质量的影响，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取200502～200602在我院住院且均符合CCMDⅢ精神分裂症诊断标准的80例精神分裂症病人作为研究对象，按入院日期单双号随机分为研究组和对照组各40例。研究组男28例，女12例，年龄17～59岁，平均(32.34±3.28)岁;病程1～5年，平均(2.09±0.53)年，符合精神分裂症偏执型标准。对照组男26例，女14例，年龄16～60岁，平均(31.42±3.10)岁，病程平均(1.98±0.49)年，符合精神分裂症偏执型标准。2组病人性别、年龄及病程疾病类型差异无统计学意义(P>0.05)，病人至少有1名亲属陪同并接受干预。
1.2 综合护理干预 观察组在住院治疗期间同时予以早期综合干预措施，而对照组仅限于一般情况介绍，不实施早期综合护理干预措施。
1.2.1 社会职业技能训练：病人经过急性期治疗，症状控制后，根据病人的文化程度、兴趣爱好，由专职护理人员组织病人到公娱室从事健身、绘画、书法、舞蹈、打扑克、听音乐等技能训练，5次/周， 60～90min/次，并根据病人的表现和成绩予以物质和精神奖励。
1.2.2 家庭支持和集体教育：主管护士每周对五位家属进行精神疾病相关知识、药物指导及家属应对技能知识讲座，60min/次，集体健康教育，护师负责实施，2次/周，60min/次，向病人讲解有关精神分裂症药物治疗、交流和解决问题的技巧、应对策略、社会康复等方面的知识，强化处理应激的能力，减少愤怒和自责，保持恰当的期望值。
1.2.3 心理干预：当病人急性症状控制后即开展小组认识治疗，每组5～10例，1次/周，30～60min/次，鼓励病人交流、宣泄自身的情感、培养社会技巧、促进自知力恢复，解释药物的效果和可能发生的不良反应。同时针对每个病人的具体情况，通过耐心引导和讲解，逐步纠正病人的异常思维方法和行为，调整病人的人际关系。
1.3 评定工具和评定方法 采用PANSS[2]评定精神症状的有无和各症状的严重程度，该量表有阴性症状7项，阳性症状7项和一般精神病量表16项及3个评定攻击危险性的补充项目组成，每项按1～7级评分，得分越高，症状越严重。采用GQOLI评定病人的生活质量[3]。该问卷为客观生活质量评估与主观生活满意度两个方面的自评问卷，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活态度4个纬度和一个总体生活质量因子。前3个纬度各5个因子，物质生活纬度有4个因子，共20个因子。纬度分为各因子粗分公式相加按×100/80换算成0～100分，物质生活纬度分按×100/64换算，总体生活质量因子分为4个条目得分相加，记分4～20，得分越高，生活质量越高。在病人入组时和半年后，由精神科医生分别对研究组和对照组病人进行PANSS和GQOLI进行盲法量表评定，并将结果进行比较，运用SPSS 10.0软件包行t检验。
2 结果
2.1 2组患者PANSS评定结果 见表1。表1显示在综合干预前2组病人的阴性症状、阳性症状、一般病理症状及PANSS总分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后研究组患者的阴性症状、阳性症状及PANSS总分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
2.2 2组患者GQPLI评分结果 见表2。表2显示，在综合护理干预前2组病人的生活质量比较差异有统计学意义(P<0.05),干预后研究组在躯体功能、心理功能、社会功能3个维度及总体生活质量因子方面评分均显著高于对照组(P<0.01)。表1 2组干预前后PANSS评分比较表2 2组干预前后GQOLI评分比较
3 讨论
3.1 综合护理干预措施缓解了病人的精神状况 国内马胜民等[4]对首发住院精神分裂症病人开展综合性干预，让病人在医院即参加职业康复功能训练，结果发现综合性干预不仅有助于减轻包括阴性症状在内的精神症状，而且有利于病人社会功能的康复。闽奇萍等[5]在精神分裂症病人早期干预的研究中发现，精神分裂症病人急性症状缓解者，让其接受心理治疗，可以促使其自知力恢复，克服不良心理，树立生活信心[4]。本研究使用综合干预措施后对2组恢复期精神分裂症病人的精神症状变化进行为期半年的随访，结果显示研究组病人的阴性症状、阳性症状均分及PANSS总分低于对照组(P<0.01)。提示综合护理干预措施对恢复期精神分裂症病人的远期疗效优于单纯服用药物维持治疗。
3.2 综合干预措施能够稳定病人的生活质量 恢复期精神分裂症病人精神状态基本消失，自知力趋于恢复，出院后面临着社会职能、职业职能、生活职能和角色适应等心理问题，需要社会家庭的支持和帮助。由于精神疾病的特点，在精神科除对病人进行心理疏导外，还应对家属进行心理干预。因为精神疾病的发生与病人的家庭有关，良好的家庭支持和关怀有利于病人的康复[6]。家庭能为防止复发、巩固疗效提供物质保障及精神支持，是社会支持系统的重要组成部分。本研究结果是研究病人在躯体功能、心理功能、社会功能3个纬度及总体生活质量因子方面评分均高于对照组(P<0.01)，提示综合干预措施明显提高恢复期精神分裂症病人的生活质量。
抗精神病药物在缓解症状的同时也可能因药物的不良反应给病人生活质量带来负性影响，有研究表明精神分裂症病人痊愈后生活质量影响病人复发，是社会功能恢复的重要指标。本研究中证实我院采取综合护理干预措施能够缓解病人的精神症状，增强其生活适应能力和毅力，减少疾病的复发率，生活质量明显提高，促进病人回归社会。
【参考文献】 [1] 骆红.精神分裂症与生活质量[J].国外医学·精神病学分册，2002，29(3)：156157.
[2] 汪向东.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：88275.
[3] 方秋乾，郝元涛，李彩霞，等.WHO生活质量量表(WHO.QOL100)中国版的制定[J].统计与预计，1998(增)：4041.
[4] 马胜民，翁永振，卢苓，等.医院内职业康复对精神症状的影响[J].临床精神医学杂志，2001，11(4)：205205.
[5] 闽奇萍，李鸣，吴天诚.早期干预对精神分裂症患者影响[J].中国心理卫生杂志，2001，15(5)：352354.
[6] 王蕾，李凌红，杨传森,等.社会精神分裂症病人生活质量对照研究[J].中国心理卫生杂志，1996，10(4)：145147.
