局部晚期乳腺癌新辅助化疗的心理反应及对策
发表时间：2010-03-27 浏览次数：614次
作者：王秀芳 王素霞 詹 艳 作者单位：河南焦作市第二人民医院乳腺肿瘤外科 焦作 454001 【关键词】 晚期乳腺癌;新辅助化疗;心理
术前化疗的本质是属于辅助性化疗，其作用机制不同于以往的术后辅助化疗，故称为新辅助化疗。由于新辅助化疗可以使乳腺癌病灶降期，有助于局部病灶的手术切除，而且新辅助化疗还可能早期杀灭乳腺癌亚临床播散病灶，还有利于了解肿瘤对新辅助化疗方案的敏感性，因此，新辅助化疗目前在国际上已成为局部晚期乳腺癌标准的治疗方案[1]。由于乳腺癌一旦确诊，家属及患者缺乏肿瘤治疗的知识，担心延误病情，急于手术切除，因此，选择新辅助化疗有时会出现一些心理反应，针对以上心理反应，我们采取一些护理对策，使病人安心化疗，选择最佳手术时机，取得良好治疗效果。
1 临床资料
我科自200701～200901行新辅助化疗20例，年龄46～56岁，化疗3～4周期，化疗后行乳腺癌改良根治术15例，保乳手术5例。
2 心理反应
2.1 焦虑与恐惧 由于对恶性肿瘤的认识程度不同，患者往往有恐惧心理，害怕死亡，寝食难安，反复向医护人员和患同种疾病的患者打听与自己疾病相关的信息，有的甚至怀疑是误诊，情绪紧张，去上级医院反复会诊，想方设法从各种渠道获得有关癌症的检查和诊断方法。
2.2 悲观与绝望 患者一旦得知所患癌症无疑时，常表现为极度悲观和绝望，情绪低落，抱怨命苦、倒霉，优柔寡断，对治疗措施不配合、抵触，尤其对于暂不行手术的新辅助化疗治疗方案更难以接受，个别患者甚至出现绝望轻生的念头。
2.3 期望与依赖 患者经过不同心理过程之后趋于平静，已接受患病现实，对治疗持积极态度，想尽快手术切除肿瘤，对新辅助化疗治疗不理解;个别患者对化疗药物盲目依赖，追求用好药、贵药，把治疗完全寄托与药物，与医生讨价还价，用浅薄的医学知识干涉医生的治疗方案。
2.4 抗药心理 患者接受一段时间化疗后，常有严重的化疗反应，如恶心、呕吐、食欲不振、毛发脱落、血管损伤、全身疼痛等，上述不良反应常导致患者再次出现意志消沉，情绪低落，丧失与疾病斗争的信心，甚至放弃治疗[2]。
2.5 自卑心理 乳腺癌主要的治疗方法是手术切除治疗，乳腺是女性的第二性征，尤其是年青或性格内向的患者，担心女性外观的改变遭丈夫的嫌弃，内心承受着无法倾诉的痛苦，情绪极不稳定，不愿见周围的人，不与他人交流，出现性格暴躁、易怒、敏感等情绪。
3 护理对策
对于已知病情的患者应主动与患者沟通交流，详细介绍其治疗方案，向患者讲解相关的疾病知识，安慰与鼓励患者，使患者对乳腺癌有正确的认识，使其心服口服接受治疗;对提出的问题给予慎重、科学、耐心的解答，以沉着冷静的态度疏导病人的不安情绪，排除不利于乳腺癌治疗的心理因素及社会因素。对于极度悲观与绝望的患者要分析原因，做好心理安慰的同时向患者介绍有关乳腺癌治疗新进展以及取得成功的典型病例。并介绍患同种疾病治疗效果及心态较好的患者相互认识，促进患者之间对抗癌经验的交流，医护人员应耐心听取病人的心理感受，告诉患者乳腺癌并不是想象中那么可怕，是癌症中治疗效果最好的，早期发现、早期治疗，效果很理想，使患者尽快摆脱癌症带来的精神折磨。
掌握患者的病史、治疗手段和心理变化，向患者提供治疗信息，倾听患者对治疗护理的要求，用娴熟的护理技术，巧妙得当的语言艺术，关心体贴的真诚态度，取得患者信赖，同时要向患者讲解相关疾病知识，使患者对治疗方法得以理解和正确认识，帮助患者角色适应，通过医务人员耐心、细心、诚心给予患者精神支持，使其积极配合治疗。
安静、整洁、舒适的住院环境，病友之间良好的人际关系，能够使患者在轻松乐观的环境中接受治疗，避免各种不良环境因素刺激患者，有计划地针对患者出现的不同化疗反应，进行心理护理。向患者讲解药物相关知识，提供应对措施，如中药外敷脐部预防恶心呕吐，饮食指导，有计划静脉穿刺，局部湿敷预防静脉炎，头置冰袋预防脱发等，与化疗反应轻的患者加强交流，帮助患者正视自己出现的化疗反应，培养患者良好的生活习惯，使患者达到最佳的治疗效果。
鼓励患者倾吐内心的痛苦及感受，包括对疾病的认识，家庭社会的支持情况，判断积极消极因素，以建立良好的社会支持系统;引导家属给予患者精心的生活照顾与精神支持，对解决患者的自我形象紊乱，克服自卑心理，有着至关重要的作用，尤其是丈夫的关心和支持[3]。做好其丈夫的工作，使其积极配合，让其熟悉一些乳腺癌的知识，保持良好的心态，多理解关心患者，因为患者要承担癌症及手术的双重打击，对患者的心理和生理，都具有相当的挑战，同时给予专业的心理咨询和指导。
4 小结
乳腺癌作为一种身心疾病已逐渐得到广泛认同，调查发现100%乳腺癌患者存在不同程度的心理问题[3]，通过查找患者的心理问题，采取针对性的护理措施，20例患者均消除了心理障碍，保持良好的心理状态，顺利完成治疗，取得满意疗效。
【参考文献】 [1] 沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海：科学技术出版社,2005:271272.
[2] 谢秀芳.乳腺癌患者的心理问题及护理[J].中国实用医药杂志,2009,4(3):213214.
[3] 骆玉乔,李征莲,汪春燕.乳腺癌患者术后心理问题的调查及护理[J].中华全科医学,2009,7(1):6162.
