癌手术52例疗效观察
发表时间：2012-02-27 浏览次数：719次
作者：王润礼 作者单位：长春公交医院
【摘要】 目的：探讨结肠癌综合治疗方法及效果。方法：将治疗组(综合治疗)52例和对照组(手术治疗，患者放弃化疗)28例进行疗效对比观察。结果：治疗组结肠癌实施切除吻合手术52例，其中治愈45例，术后出现发生转移5例，死亡2例，治愈率为86.54%。结论：根治性切除配合化疗仍是目前治疗结肠癌患者行之有效的方法。依靠现代外科手术技术的正确处理及治疗，可以有效提高手术成功率、降低死亡率和合并症发生率。
【关键词】 结肠癌,切除,疗效观察
目前公认的治疗结肠癌的方法是以手术为主的综合治疗。结肠癌的治疗首先强调手术切除，并注重综合治疗以提高手术切除率，降低手术后复发率，提高生存率。
资料与方法
一般资料：2003年9月～2008年12月我院收治结肠癌患者52例，其中男36例，女16例;年龄42～80岁，平均61岁。临床表现、症状依次是腹痛21例、贫血20例、肠梗阻6例和腹部包块5例。
诊断：①X线检查：包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查。对结肠肿瘤病人以后者为宜。其病变征象初可出现肠壁僵硬、黏膜破坏，随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄等。②结肠镜检查：乙状结肠镜可直视下活检，适合乙状结肠以下的病变。纤维结肠镜可以弯曲，可以观察全结肠，能作电切、电凝及活检，可发现早期病变。当前述检查难以确诊时可作此项检查。③血清癌胚抗原(CEA)：对结肠癌无特异性，其阳性率不肯定。值高时常与肿瘤增大有关，结肠肿瘤彻底切除后，可恢复到正常值，复发前数周可以升高，故对判定预后意义较大。
手术方法：①右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20cm、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合。②左半结肠切除术：适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。③横结肠切除术：适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。④乙状结肠癌肿的根治切除：根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除，的发病作结肠或结肠直肠吻合[1]。
化疗：全身静脉联合化疗方案。结肠癌化疗方案主要以5-FU为基础，四氢叶酸(LV)作为调节剂可增强效应剂5-FU的疗效。5-FU/LV联合用药的疗效已被多数研究所证实，是现阶段世界范围内的标准疗法。
统计学处理：两组数据比较用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
综合治疗与手术治疗(患者放弃化疗)临床疗效对比：治疗组结肠实施切除吻合手术52例，其中术后出现发生转移5例，死亡2例，45例治愈。治愈率为86.54%。综合治疗与手术治疗(患者放弃化疗)临床疗效比较，卡方检验，P<0.05，说明有显著差异。见表1。表1 综合治疗与手术治疗(患者放弃化疗)临床疗效对比(略)注：综合治疗与手术治疗(患者放弃化疗)临床疗效比较，卡方检验，*P<0.05，说明有显著差异。
讨 论
结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处。结肠癌患者大多已中年以上，其中位年龄为45岁，约有5%患者的年龄在30岁以下。结肠癌的临床表现随其病灶大小所在部位及病理类型而有所不同。不少早期结肠癌患者在临床上可毫无症状，但随着病程的发展和病灶的不断增大，可以产生一系列结肠癌的常见症状，诸如大便次数增多、大便带血和黏液、腹痛、腹泻或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。
结肠癌原因：病因虽未明确，但已注意一些与结肠癌发生有关的因素。①饮食因素：如，平时多摄入高脂肪、高蛋白、低纤维食物的人，其结肠癌的发病率通常较高。②遗传因素[2]：有报道结肠癌阳性家族者，其发病率是一般人群的4倍，说明遗传因素可能参与 结肠癌的发病。③环境因素[3]：有资料显示，在我国结肠癌的发病约是第4～6位常见恶性肿瘤。一般认为在长江以南地区，特别是血吸虫病流行的地区比北方地区发病率高。④肛肠疾病：有肛肠疾病的人中检出结肠癌的机会比一般人高4～8倍[4]。
术中注意事项：①开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。②切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。③在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移。可采用阻断肠管内注入抗癌药物，常用5-氟脲嘧啶30mg/kg体重，加生理盐水50ml稀释，保留30分钟后分离肠管。④与周围组织黏连时能切除时尽量一并切除。⑤关腹前要充分冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染。
综上所述，结肠癌要早期诊断，是我们提高结肠癌治疗效果的关键。结肠癌都需要手术治疗，对于无梗阻或梗阻轻者，手术的成功率都比较高，很少有并发症。在诊断上我们除认真详细询问病史外，还应不放过结肠癌的筛查和按步骤检查，以减少漏诊，提高早期诊断率。术后全身营养支持，加大抗感染等，降低严重并发症的风险。同时也不放弃术后辅助治疗，按疗程进行化疗有利于防止局部复发和远处转移，提高长期生存率。
【参考文献】
1 石景森,普通外科肿瘤学.北京:人民卫生出版社,2005:252-270.
2 李小军.老年结肠癌合并肠梗阻外科治疗分析.实用医学杂志,2007,23(6):882-884.
3 顾晋.结直肠肿瘤外科医生观念的转变.中国实用外科杂志,2005,25(10):585-587.
4 信玉成.结肠癌的综合治疗.中华中西医杂志,2007,8(3):87.
