严重腹外伤患者外科手术治疗临床效果分析
发表时间：2012-02-28 浏览次数：563次
作者：严斌,胡伟琦,梁保康,刘芳 作者单位：1.浙江省中西医结合医院 杭州 310003 2.浙江省杭州第四医院
【摘要】[目的]探讨外科手术治疗严重腹外伤患者的疗效和安全性。[方法]严重腹部外伤患者150例，随机分为对照组50例，采用非手术保守治疗;观察组100例，采用支持和整体治疗的基础上加用手术治疗。[结果]本组共治愈135例(90%)，死亡7例(4.7%)。观察组治愈率为96.0%，对照组治愈率为78.0%，两组患者治愈率差异有显著性(P<0.05)。[结论]手术治疗严重腹外伤患者具有重要的临床价值，早期诊断和正确处理是降低患者死亡率，减少并发症的关键。
【关键词】 腹外伤,手术治疗,非手术治疗;临床疗效
Abstract：[Objective]To analyze the effect and security of surgery in treating the abdominal trauma patients.[Methods]The 150 patients were divided into two groups.The experimental group was given the surgical treatment and while the control group was only given the nonsurgical treatment.[Results] 135 patients were cured in all(90%)，and 7 patients died(4.7%).The cure rate of experimental group was 96.0%，the cure rate of control group was 78.0%.The total effective rate of the experimental group was different from that of the control group(P<0.05).[Conclusion]
Key words：abdominal trauma;surgical treatment;nonsurgical treatment;
腹外伤的及时诊断、正确治疗非常重要，早期诊断和正确处理是降低死亡率，减少并发症的关键。近两年来，我院急诊科共收治腹部外伤患者150例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2009年2月我院收治的腹外伤患者150例，其中男性116例，女性34例。年龄4～80岁，平均39.8岁。致伤原因分布：车祸伤81例，建筑伤38例，打击伤18例，其他伤13例。损伤种类分布：腹部脏器损伤中，单个脏器损伤63例，两个以上脏器损伤87例，脾脏破裂最多，46例，其次为肠破裂38例，肝破裂有33例。合并伤种类分布：合并颅脑损伤15例次，颌面损伤16例次，胸部损伤38例次，合并肢体、脊柱、骨盆等骨折21例次;并发休克者共61例。全组患者分为两组，即对照组50例和观察组100例，分别接受不同的治疗措施。两组患者在性别、年龄、职业、病情、发病时间差异无显著性(P>0.05)。
1.2 诊断方法
150例患者均进行了一次或多次腹穿，阳性122例(占81.3%);部分病情允许者选择一些辅助检查，其中B超检查123例，109例得阳性结果(88.6%);行CT检查22例，19例阳性(85.7%)：行腹部透视或拍片92例，阳性33例(35.9%)：有53例(35.3%)病人血红蛋白值(HGB)在100g/L以下。
1.3 治疗方法
对照组50例患者行非手术治疗(保守治疗，以支持、整体治疗为主);观察组100例则在支持和药物治疗等非手术治疗的基础上加用手术治疗。手术治疗依据脏器损伤性质和程度采取止血、修补损伤脏器或切除等;其中肝损伤(手术10例，非手术7例)，脾损伤(手术19例，非手术6例)，胃肠破裂行部分切除+I期吻合或修补术;肠系膜、大血管、胰腺、膀胱破裂行修补术及引流术。
1.4 统计学处理
各指标均以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用x2检验，采用SPSS13.0统计软件进行统计分析和总结。
2 结果
两组患者治愈率经x2检验差异有显著性(P<0.05)，详见表1。患者死亡原因分布：失血性休克2例，感染性休克1例，多器官功能障碍综合征(MODS)2例，合并重型颅脑损伤、脑疝死亡1例，股骨骨折并脂肪栓塞综合征1例。
3 讨论
腹外伤患者常因合并实质脏器破裂致失血性休克危及生命，如延误时间，抢救不及时，就会造成病人的死亡。据资料报道，伤后每耽搁30min则病情相应加重3倍[1]。早期处理是否及时直接影响患者的治愈率，伤后至入院和接受治疗时间的长短与抢救成败有密切关系。治疗前应严密观察患者病情变化，密切监测生命体征变化，反复多次查体，动态观察腹部体征变化。对病情危重或生命垂危的病人应在边输液、输血、抗休克的同时，立即送往手术室，紧急手术。腹外伤病人可能伴有颅脑、胸部等其它部位损伤，应及时请其它科室会诊，以免延误病情。对腹外伤病人的辅助检查要有策略地进行，不应因此延误抢救时间。在急救过程中，首要紧迫的是预防窒息，尤其是合并颅脑伤昏迷病人或酒后呕吐病人，有可能造成误吸者。正确判定呼吸系统损伤尤为重要，如呼吸系统无原发损伤而出现呼吸功能不全或衰竭。应以循环干预为主，存在呼吸系统原发损伤者应给予相应处置。
腹外伤患者常合并休克，因此患者入院后应快速建立输液通道，输血、输液抗休克治疗，如短时间内休克不能改善者，应积极剖腹探查，术前不必等待满意的血压，有时甚至是边抗休克边手术，只有手术止血才是抗休克的有效措施[2]。本组对照组非手术治疗50例，也取得满意效果，与手术观察组患者比较治疗效果无显著性差异(P>0.05)。本研究认为，对少数实质性脏器损伤病人就诊时一般情况好，血压平稳，B超提示腹腔积液少量，腹部体征不明显，可予非手术治疗，但必须严密观察生命体征和腹部情况，必要时改行手术治疗。
【参考文献】
[1]高劲谋，都定元，杨俊，等.腹部创伤早期再手术43例分析[J].中国实用外科杂志，2002，22(8)：
[2]郝江，雷鸣，张音，等.多发创伤后急性呼吸功能不全危险因素的分析[J].中国危重病急救医学，2004，16(4)：229
