益气养阴法治疗慢性肾炎临诊体会
发表时间：2012-07-11 浏览次数：722次
作者：王雅珍 作者单位：浙江省上虞市下管中心卫生院 上虞 312362
【摘要】慢性肾炎气阴两虚证有明显增多的趋势，病机表现复杂，病变常涉及多个脏腑。临诊可辨证分为;肺肾气阴两虚、脾肾气阴两虚、肝肾气阴两虚和脾脏气阴两虚四证。
【关键词】 慢性肾炎;益气养阴;麦味地黄汤
以往慢性肾炎多从脾肾阳虚论治，近年来，随着对慢性肾炎诊治的不断深入，气阴两虚证不断出现，有明显增多的趋势。
1 慢性肾炎气阴两虚辨证分型
1.1 肺肾气阴两虚证 本证多见于慢性肾炎初期或水肿不甚，水肿消退期。临床表现为疲倦乏力、腰膝酸痛等肾虚症状外，尚有易患感冒或反复外感，经常咽干咽痛，口干喜饮，外感之后尿检异常加重，舌红苔薄黄，脉细数。治疗宜清肺养阴，滋肾利湿。方选麦味地黄汤加忍冬滕、益母草、白茅根等。
1.2 脾肾气阴两虚证 本证临床最为常见，其表现以既有肾阴虚证又有脾气虚见症为特点。多见于慢性肾炎普通型，一般有腰酸腰痛，食后腹胀，乏力，口干口粘，手足心热，尿黄，舌质淡红、苔薄黄腻，脉弦细，治疗益气滋肾，参芪地黄汤加益母草、白茅根等。
1.3 肝肾气阴两虚证 本证多见于慢性肾炎高血压型，临床表现尤以阴虚为突出，疲乏无力，腰膝酸痛，精神不佳，口干喜饮，眩晕，耳鸣，视物昏花，两目干涩，手足心热，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦数。治疗宜益气滋肾养肝，方选参芪归芍地黄汤加益母草、白茅根等。
1.4 脾脏气阴两虚证 本证临床颇为常见，一般水肿多不甚，病情较轻。表现为面色萎黄，气短乏力，口干，口黏，胃纳不佳，食后腹胀，轻度水肿，舌红略胖、苔薄白，脉沉细濡。治宜益脾气合以甘淡平润充养脾阴之品。方选参苓白术散加减。
2 典型案例
患者，女，23岁。患者在感冒发热后出现血尿，经市人民医院确诊为肾炎，曾用激素等治疗无效。此后每当感冒后尿蛋白即增至+～++，红细胞+。咽部经常痒痛，伴腰酸痛，纳可，不肿，舌红苔薄白，脉弦细，咽部充血。先予滋养肺肾、清热解毒之剂，出现大便转溏，腹胀乏力，反复感冒等症。改投健脾利湿药治疗，上症减而咽痛加重，舌嫩红边有齿痕，苔薄黄，脉弦细。辨证为肺肾气阴两虚兼夹风热，拟益气滋肾佐以清解风热，麦味地黄汤加减：麦冬15g，五味子6g，太子参15g，生地15g，丹皮10g，侧柏叶10g，马鞭草30g，桔梗10g，忍冬滕30g，白茅根30g。服药10余剂，咽痛好转，继服上方加减20余剂，咽痛消失，大便转调，余症均减，尿检蛋白-。后以上方调治半年，病情稳定。
