纤维性甲状腺炎浅析
发表时间：2012-01-31 浏览次数：501次
作者：宋清君,张颖 作者单位：内蒙古突泉县人民医院 137500
【摘要】 目的 进一步提高纤维性甲状腺炎的诊断率。方法 对2009年10月我院收治的纤维性甲状腺炎1例进行回顾性分析。 结果 本病经甲状腺切除术、病理切片到上级医院进行免疫组化检测确诊为Riedel甲状腺炎。结论 纤维性甲状腺炎应与甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎鉴别，细针穿刺抽吸细胞学活检对鉴别诊断有帮助，真正确诊应手术探查病理切片检查。
【关键词】 维性甲状腺炎,甲状腺病变,甲状腺瘤 纤维化
慢性侵袭性纤维性甲状腺炎又称Riedel氏甲状腺炎，以甲状腺实质组织的萎缩和纤维组织的增生为特征。本病较为罕见，主要以甲状腺纤维性改变为主要病理变化,从症状上疑似甲状腺癌,容易被误诊。我院2009年10月收治了1例Riedel甲状腺炎的病人，现分析如下：
1.病人资料
患者赵某，女，71岁,病例号为94572，常年生活在碘缺乏地区。甲状腺进行性肿大40余年，增长迅速10余天，并疼痛、声音嘶哑、进食呛咳症状收入院治疗。体检：颈前可见较大肿物，约8×10×5厘米，随吞咽活动上下移动，表面不光滑有结节凸起，质硬、无触痛，气管右移，颈部淋巴结未及肿大。辅助检查：螺旋CT扫描示双侧甲状腺多发结节性肿物，中央有液性坏死区，有局部破溃，提示甲状腺占位性病变，恶变的可能性大;血T3、T4检测正常;超声引导下对肿物内的结节进行细针穿刺抽吸细胞学检查涂片可见上皮细胞和纤维细胞，提示纤维性甲状腺炎。根据甲状腺癌Baylin诊断标准[1]初步诊断为甲状腺炎，不排除肿物恶变的可能。为了消除肿物对周围神经的压迫症状，给予甲状腺探查、肿瘤切除手术治疗，切除标本送病理检查诊断为左侧结节性甲状腺肿、纤维化，细胞异形性增生、钙化、坏死，右侧结节性甲状腺肿，梭形细胞异形性增生，病理切片到上级医院进行免疫组化检测确诊为Riedel甲状腺炎。
2.诊治分析：
病人生活在缺碘的地方病甲状腺肿高发区，并出现了无自觉症状甲状腺肿大40年，肿物增大迅速10余天，出现局部疼痛，声音嘶哑、进食呛咳，这些表现符合甲状腺癌Baylin的诊断条件[1]，高度怀疑甲状腺在结节性甲状腺肿的基上出现了恶变。在临床上结节性甲状腺肿与腺瘤并存的时，良、恶肿瘤的鉴别往往很困难[2]，所以在影像检查技术的引导下，对肿物中的结节、细胞集中的团快进行了细针穿刺抽吸细胞学检测，结果提示甲状腺纤维性炎症，考虑细针穿刺抽吸细胞学检测有一定局限性，从穿刺部位、进针深度、方向都有很大程度的盲目性，其正确率可达80%以上[2、3]，是目前指导外科诊断甲状腺结节性疾病的最好方法，即使如此仍没有找到甲状腺肿恶变的证据，病人出现了喉返神经和(或)喉上神经受压的症状，所以笔者选择了积极的手术治疗方案――行甲状腺探查、甲状腺瘤切除术，切除标本送病理检查诊断为Riedel甲状腺炎。
3.讨论
Riedel甲状腺炎又称为Riedel甲状腺肿、纤维性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎，是一种非常少见的甲状腺病变，累及成年或老年患者，女性患者发病机会略高[5]，仅占甲状腺疾病的0.1%，病因不清楚，有人认为RT是自身免疫反应的结果另一种理论认为RT属于原发性纤维化疾病是全身性纤维硬化症的一部分表明RT是自身免疫反应的证据有：①在RT病人中检测到抗甲状腺抗体的比例可高达67%;②RT有包括淋巴细胞浆细胞等在内的细胞浸润的病理学特点;③局灶性血管炎是RT另一个常见的病理学特点;④部分RT病人对肾上腺皮质激素的治疗效果好。
但是患者的淋巴细胞和血清补体均在正常水平，似乎不支持RT是自身免疫反应。而抗甲状腺抗体水平增高可能因为其他原因如原发性纤维化时的甲状腺组织破坏和释放可引起机体的免疫系统反应，进而导致抗甲状腺抗体水平增高，多灶性纤维硬化可发生在大约三分之一的RT病例，例如伴随腹膜后纤维化眶后的纤维假肿瘤硬化性胆管炎纵隔纤维化肺纤维化等等纤维化RT也可能与转化生长因子-β1。
慢性侵袭性纤维性甲状腺炎破坏甲状腺并导致颈部压迫症状。主要的临床特点在于非常类似浸润性甲状腺癌，造成诊断上的困难。大多数表现为单侧或双侧甲状腺无痛性肿块，质硬如石，常与甲状腺周围组织如颈前肌、气管粘连固定，产生压迫症状。大多数病人甲状腺功能正常，而有部分病人则发生甲减。Riedel氏甲状腺炎的大体病理表现典型的是“硬石样”不对称肿块，被侵及的部位组织有砂砾感，质硬。镜下的表现常以纤维炎性病变为特征，破坏部分甲状腺并向邻近颈部结构侵袭，小叶结构消失，代以广泛的大量纤维组织增生，纤维组织致密，常有玻璃样变，可伴有一些炎性细胞，以血管周围较多。
临床表现常与局部的压迫症状有关如压迫气管和食管后出现呼吸困难吞咽困难累及喉返神经后可引起声音嘶哑言语失音或咳嗽若甲状腺组织完全纤维化可出现甲减甲状旁腺的纤维化可导致甲状旁腺的功能低下少见的皮下组织纤维性硬化有时也可发生。
中年女性患者有无痛性的甲状腺肿触及质地坚硬无压痛与周围组织粘连固定并有明显的压迫症状甲状腺功能正常或稍低时可考虑本病甲状腺核素显像显示：病变部位呈“冷结节”表明受累腺体组织广泛纤维化。
4.体会
诊断本病主要依靠以下几点[6]：1.病史 多为中老年女性，起病缓慢，病程较长，有气管受压症状，声音嘶哑、咽食呛咳症状，颈部淋巴结一般不大;2.体征 甲状腺常一叶肿大明显，也有双侧肿大的，质硬，甲状腺有多个结节;3.辅助检查 血液T3、T4检测正常，放射性核素扫描可表现为“冷结节”。这种疾病应与甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎鉴别，细针穿刺抽吸细胞学活检对鉴别诊断有帮助，真正确诊应手术探查病理切片检查。对于本病出现气管受压或者出现神经受压症状就应积极的手术探查、病变切除治疗。
【参考文献】
1.贝政平、何继永、杨俊主编.《外科疾病诊断标准》甲状腺癌[j].科学技术出版社.129.
2.曾红春、姚兰辉、宋继兵.结节性甲状腺肿的超声表现与病理分析[j].新疆医科大学学报.2007.30(6):634-635
3.帅志刚、陈海东、侯以岸等.甲状腺癌268例诊治分析[j].局部手术学杂志.2005.15(2):107
4.刘勇、苏祖兰、龙捷等.甲状腺疾病病理形态学回顾诊断及经验[j].《广东医学》2001.06.039
5.Juan Rosai 主译:回允中.《外科病理学》9版上卷.甲状腺炎.北京大学医学出版社.2006年3月:523
6.马庆久、高德明主编《普通外科症状鉴别诊断学》[R].人民军医出版社.2005年10月.76-77
