脑卒中病人便秘的护理
发表时间：2010-03-29 浏览次数：570次
作者：白瑞莉 徐丽红 海 星 作者单位：郑州市第三人民医院神经内科 郑州 450000 【关键词】 脑卒中;便秘;预防;护理
脑卒中是一种突然起病的脑血管疾病。便秘是脑卒中患者常见的并发症，脑卒中后便秘发生率为30%~60%[1]，这不仅给患者带来痛苦，而且由于用力排便致血压及颅内压增高，导致已有症状加重，诱发再出血及再梗死，造成预后不良，给患者精神和生活上带来极大的负担。我科于200805～200903对108例脑卒中便秘患者进行针对性护理，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组患者108例，男66例，女42例。年龄38～85岁，平均63.5岁。其中脑出血40例，蛛网膜下腔出血7例，脑梗死61例。其中28例有不同程度的便秘史。
2 护理措施
21 心理护理 (1)让病人及家属认识到排便的重要性。(2)对患者热情关怀，建立良好护患关系，取得患者的信任。病情允许时可下床如厕，对在床上排便者，排便时医护人员及其他人员应尽量回避，同时用屏风或隔帘遮挡，解除患者顾虑和害羞心理。排便后及时开窗通风，避免异味使患者尴尬。(3)按时督促病人定时排便，养成良好的排便习惯。
22 饮食指导 在保证每日营养、能量的基础上，增加饮食中膳食纤维含量和饮水量。同时保证充足的进水量，每日清晨空腹饮温开水或蜂蜜水200～300ml，刺激胃肠蠕动。多食润肠通便的粗纤维食物，如香蕉、芹菜、韭菜、土豆、红薯等。留置胃管鼻饲时可将蔬菜、水果拌成匀浆从胃管内注入。忌食辛辣刺激性食物。
23 排便训练 因晨起后结肠运动较为活跃，早餐后易引起胃一结肠反射[2]，选择此刻训练排便，易建立条件反射，日久可养成定时排便的习惯。可行提肛运动3～5次/d，30～50下/次，以锻炼盆底肌的功能，促进排便。排便时注意力集中，不看报纸、不做其他的事情。
24 腹部按摩 脑卒中病人病情稳定后尽早床上被动活动，定时翻身、叩背，按摩下腹部。患者排空膀胱后取仰卧位，双下肢尽量屈曲，腹放松，掌心放在腹壁上，沿升、横、降结肠顺时针按摩20～30圈， 2～3次/d，手法由轻渐重，按摩至左下腹时可稍加用力，以促使粪便下行。按摩后，按气海、天枢、双下巨、双三阴交穴，每个穴位按压lmin左右。也可在足内踝后方、向上四横指，做向心方向按摩[3]。此区是肛门直肠反射区，按摩有利于排便排气。
25 用药指导 对便秘较顽固者，如既往有便秘史的患者可适当使用缓泻剂，如番泻叶5～10g代茶饮或服用芪蓉润肠口服液，可刺激胃肠蠕动，促进排便。若有便意但排出困难者，可予以开塞露塞肛，软化粪便刺激排便反射。经上述方法仍排便困难者，可用开塞露40ml或60ml抽入60ml注射器连接吸痰管，让病人取左侧卧位，将吸痰管插入肛门15～18cm，将开塞露全部挤入肠腔，嘱病人尽量保留15～30min。经观察有效率达92%。还可采用肥皂水灌肠，将0.5%肥皂溶液500～1000ml按照《基础护理学》中的大量不保留灌肠法进行灌肠。有效率达93%。
3 结果
经上述护理后，1d排便者28例，2d排便者40例，3d排便者26例，3d以上排便者14例，其中最长者为7 d。
排便是人类的基本生理需要，是维持生命的必要条件。脑卒中患者便秘的发生率较高，便秘不仅会增加患者的痛苦，而且可引起原有疾病的加重或增添新的疾病。因此，对脑卒中患者应尽早及时地给予有针对性的、综合有效的干预措施，以降低脑卒中患者便秘的发生率，减少便秘带来的危害，提高患者的生活质量。
【参考文献】 [1] 王艳华.脑卒中患者便秘训练方法及效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9(4)：156.
[2] 邱雁飞.脑出血病人便秘原因分析及护理干预[J].内科，2008，3(1)：144145.
[3] 俞伟珍.足部按摩结合穴位按揉治疗脑出血病人便秘的效果观察[J].护理学报，2007，14(8)：7374.
