胃术后残胃功能性排空障碍19例临床分析
发表时间：2012-01-04 浏览次数：1205次
作者：欧阳卫民 作者单位：江苏金坛市第二人民医院
【摘要】目的：探讨胃术后残胃功能性排空障碍的病因、发病机制、诊断及治疗。方法：对19例胃术后残胃功能性排空障碍病人进行病因和治疗观察分析。结果：均发生于术后4～12天，胃大部分切除术胃空肠毕Ⅱ式吻合病人发病率最高，均经消化道造影、胃镜检查确诊，经保守治疗后均治愈。结论：胃术后残胃功能性排空障碍是多因素的，残胃和输出袢空肠正常的运动功能破坏是发生功能性排空障碍的主要原因，消化道造影、胃镜检查对于排除机械梗阻和确诊有决定性意义，一般采取非手术治疗均可治愈。
【关键词】 胃术后残，胃功能性，排空障碍
资料与方法
1994年8月～2008年12月行胃手术376例，发生功能性排空障碍(FDGE)19例，其中男13例，女6例;年龄31～79岁，平均54.5岁。原发病：胃十二指肠溃疡4例，胃癌15例。术式：毕Ⅰ式吻合4例，毕Ⅱ式吻合13例，Rouxeny式胃空肠吻合2例。
诊断标准：①胃大部分切除术后，进食出现腹胀、反酸、恶心、呕吐大量胃内容物;②术后留置胃管>5天且引流>600ml/日，夹胃管出现腹胀、嗝逆、呕吐者;③经影像学或胃镜检查排除机械性排空障碍。
发病情况：本组均发生于术后4～12天，手术后4天仍然肠鸣音微弱，大量胃液从胃管引出，>600ml/日，夹闭胃管则出现胃胀、呕吐3例，术后5天肠鸣音恢复、肛门排气、拔除胃管，开始进流质后发生腹胀、恶心、大量呕吐6例，术后消化道功能基本恢复，由流质改为半流质饮食时发病8例，术后恢复良好，第8天饱餐、多食后发病2例。
临床表现：病人于术后数日内停止胃肠减压，进食流质或由流质改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐、顽固性呃逆，疼痛不明显，食后吐出大量内容物，吐后暂时缓解，胃肠减压量>600ml/日，持续时间>10天，查体发现病人上腹部饱满，没有肠梗阻所致的胃肠型和蠕动波，无明显压痛和肌紧张，胃区叩诊为鼓音，可闻及振水音，肠鸣音减弱和消失。
诊断：4例病人胃管注入76%泛影葡胺60ml行X线造影见胃扩张，胃蠕动减弱或消失，残胃内造影剂明显残留，呈线状或漏斗状通过吻合口，但量很少，空肠输出袢未显影。15例病人行胃镜检查时发现胃内大量液体潴留，吻合口及胃黏膜充血水肿，残胃蠕动差，但胃镜镜头均能通过吻合口进入输出袢。
结 果
19例均行保守治疗，解除患者精神和心理问题，持续胃肠减压，禁食禁水，控制感染及营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡，适当给予胃动力药物治疗及配合中医针灸治疗，均在术后42天内恢复胃动力。其中3周恢复14例(73.6%)，胃肠内皮素受体拮抗剂减压管平均留置18.3天，无1例再手术，均治愈出院。
讨 论
分析：①因胃癌行根治性胃大部分切除术15例，占78.9%，可能由于胃组织切除较多、淋巴结清扫范围广、迷走神经切除，使残胃紧张性降低，胃蠕动和研磨食物能力减弱，食物排空延长，交感神经兴奋，反射性胃肠麻痹，胃肠道内分泌激素不足。另一方面，手术造成残胃电节律失常，引起异位起搏点，产生逆行蠕动波，减弱残胃的收缩并干扰了残胃及小肠对内容物的清扫运动，故残胃和小肠正常的运动功能破坏是引起FDGE的主要原因。②毕Ⅱ式手术发生FDGE较毕Ⅰ式多。③本组多与饮食有关，分析认为胃切除术后残胃对食物研磨和清扫运动功能减弱，而且因个体差异对于食物内容和数量的适应需要一个过程，故饮食改变常常诱发FDGE。④感染、吻合技术、精神因素、术后治疗等也是引起FDGE的重要有因。
应详细了解病史，认真分析病人的手术方式、吻合方式、根治手术范围等，主要依据临床表现、胃造影及胃镜检查，胃术后残胃功能性排空障碍主要表现为腹胀和大量呕吐，一般在术后3～4天胃肠功能逐渐恢复，拔出胃管。
本病属功能性病变，用非手术疗法可以治愈，具体措施如下：①心理支持。②严格禁食禁水，持续胃肠减压，2%～3%温盐水洗胃并抽空胃内容物，以减轻胃黏膜和吻合口炎症水肿，促使胃肠功能恢复。进餐后引起胃排空障碍者，重新置管引流，3～5天可改间断引流或进食后试夹管，如无不适者再将胃管拔除。③静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡，特别注意钾的补充，以使血钾浓度维持在正常范围的高限为宜。④加强营养支持，给予肠外营养。⑤应用糖皮质激素，减轻残胃和吻合口水肿，促使胃肠道功能恢复，但应小剂量，大剂量易造成吻合口瘘。⑥应用胃肠道动力药物。⑦中医治疗：通过针刺足三里等穴位(或合并应用皮肤电刺激)可促进胃肠动力。
【参考文献】
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