腹腔镜胆囊切除术围手术期预防性应用抗生素疗效观察

　　作者：贺艳阁,李娜,周彬　　作者单位：郑州市第十人民医院外科 ，河南 郑州

　　【摘要】目的：观察腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期预防性应用抗生素的疗效。方法：将584例患者随机分为两组，观察组286例，术前30 min一次静脉滴注氨苄西林钠2 g;对照组298例，术后同剂量1次/8 h，连用3 d。结果：两组患者术后感染差异无统计学意义(P>0.05);而观察组减少了抗菌药物费用。结论： 观察组抗生素使用安全、有效、经济、合理，有推广价值。

　　【关键词】 腹腔镜胆囊切除术,预防性应用抗生素,术后感染

　　[ABSTRACT] Objective： To observe the effects of prophylactic antibiotics for the prevention of perioperative infection in laparoscopic cholecystectomy. Methods： A total of 584 cases were randomly divided into observation group (n=286) and control group (n=298). Intravenous ampicillin sodium (2g) was given to the observation group 30 min prior to the surgery， then after the surgery， both group were given the same dosage of antibiotics every 8 hours， for a consecutive 3 days. Results： There′s no significant difference in the postoperative infection between the two groups (P>0.05). But expenditure on antibiotics of the observation group was less than that of the control group (P>0.05). Conclusions： Prophylactic antibiotics for the prevention of perioperative infection in laparoscopic cholecystectomy is safe， effective and economical， thus it′s worth for application in large scale.

　　[KEY WORDS] Laparoscopic cholecystectomy; Prophylactic antibiotics; Postoperative infection

　　由于多重耐药和泛耐药菌的不断出现，合理应用抗生素已成为全球关注的重要课题，为探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)围手术期抗生素应用的合理性，笔者对584例 LC患者围手术期2种不同给药方法的疗效进行分析，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　入选条件

　　术前确诊为慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉的患者，术前检查心电图、空腹血糖、肝肾功能、凝血四项、胸片、体温均正常。排除标准：急性胆囊炎、梗阻性黄疸，免疫缺陷性疾病、糖尿病、接受激素治疗，有慢性呼吸道疾病、泌尿系感染史，孕妇患者。中转开腹和(或)术中留置腹引管者，增加用药品种和(或)延长用药时间，退出实验。

　　1.2　临床资料

　　收集我院2007年8月～2010年4月行LC的584例患者，随机分为两组，观察组286例，男性91例，女性195例;年龄 (39.61±8. 46)岁;其中慢性胆囊炎75例(26.22%)，胆囊结石179例(62.59%)，胆囊息肉32例(11.19%)。对照组298例，男性76例，女性222例;年龄(38.54±9.25)岁;其中慢性胆囊炎87例(29.19%)，胆囊结石161例(54.03%)，胆囊息肉50例(16.78%)。两组患者男女比例、平均年龄、疾病构成差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

　　1.3　手术方法

　　全麻加连续硬膜外麻醉，气腹压力为12～13 mmHg，由同一手术组施术。采用三孔法，先在腹腔镜明视下探查腹腔，如发现腹腔粘连严重，影响术野，则中转开腹;术中如胆囊张力大影响操作，则开窗减压并用生理盐水冲洗腹腔;如胆囊床粘连严重，分离时创伤大则留置腹引管。切除胆囊装入避孕套内由脐旁切口取出。观察组术前30 min一次静脉滴注氨苄西林钠2 g ;对照组术后同剂量，1次/8 h，连用3 d。

　　1.4　观察指标

　　手术时间、术中出血量、腹腔冲洗有无、住院时间、后感染(切口感染、尿路感染、呼吸道感染等)有无、药物不良反应、抗生素费用。术后感染的诊断依据为 2001年1月2日卫生部办公厅颁布的《医院感染诊断标准》(试行)。

　　1.5　统计学处理

　　计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验比较;计数资料采用χ2检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　两组手术顺利完成，围术期无心脑肾并发症。两组手术时间(t=1.52)、术中出血量(t=1.39)、腹腔冲洗(χ2=0.93)、药物不良反应(χ2=1.20)、术后感染(χ2=1.35)、住院时间(t=-1.37)差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组术后感染共14例(2.40%)，均为切口感染，经局部常规换药愈合。对照组抗菌药物费用是观察组的9倍。

　　3　讨论

　　预防性应用抗生素在防止外科手术感染中发挥了重要作用，但抗生素使用不当，不仅造成医疗资源的浪费，加重患者的经济负担，还会导致菌群失调、二重感染、耐药菌株增加及药物不良反应，因此，合理应用抗生素尤为重要。合理应用抗生素包括给药适应证、药物选择、联合用药、给药剂量、给药途径、给药时机和疗程及用药安全、药物费用等诸多方面[1,2]。胆囊切除术属于Ⅱ类手术，手术部位存在大量人体寄生菌群，手术时可能污染手术野引起感染，根据卫生部“抗菌药物临床应用指导原则”预防性应用抗生素是必要的，可降低术后感染发生率[3,4]。LC是在相对密闭的腹腔内完成的，无传统手术将腹腔脏器暴露在空气中的缺点，无空气中尘埃和滑石粉等异物的散落，也减少了纱布对脏器浆膜面和切口的损伤及水分挥发，减少了污染机会，减少了术后切口和腹腔感染的发生[5]，因而可以适当减少抗生素用量。

　　胆道感染常见有大肠杆菌、克雷伯菌属、变形杆菌、绿脓杆菌、革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、放线菌和厌氧菌[6]，氨苄西林钠属广谱抗生素，适于治疗敏感细菌所致的败血症、尿路感染、肺部感染、胆道感染等，本实验总体感染率为2.40%，低于文献报道6.4% 的LC 术后感染率[7]，说明该药选择合理，可以达到预防感染的目的。

　　预防性应用抗生素的最佳时机应在术前0.5～2 h或麻醉开始，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，如手术时间超过3 h，或失血量大于1 500 mL，术中可给予第2剂，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，过早或术后长时间使用并无益处[8]。氨苄西林钠的半衰期(t1/2)为1～1.5 h，本实验术前30 min给药1次，因手术时间短，术中不需给第2剂，两组不良反应和感染发生率无显著差异，观察组减少了抗生素费用，说明术前一次给药在减少药物用量的同时可以达到预防感染的目的。

　　因此，腹腔镜胆囊切除术术前应用一次氨苄西林钠(2 g)可有效预防术后感染，具有安全、有效、合理、经济、廉价的优势，有推广价值。

　　【参考文献】

　　1　何绥平，黎沾良，颜青. 围手术期预防应用抗菌药物调查分析[J].中华外科杂志，2008,46(1)：12-14.

　　2　许国兵，龙项.570例围手术期患者预防应用抗菌药物的调查分析[J].实用临床医药杂志， 2008，(5)：83-84.

　　3　唐伟松.预防性抗生素在腹部外科手术中的应用[J].腹部外科，2007,20(4)：207-209.

　　4　方长文，费志鹏，彭有开，等.腹腔镜胆囊切除术1259例临床分析[J]. 海南医学院学报，2009,15(8)：938-939.

　　5　胡明秋，陈宝公，宋希江.择期腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素应用研究[J].中华普通外科杂志，2004,19(10)：639-640.

　　6　张志佐，李宁.普外科胆道手术细菌感染及细菌对抗菌药物敏感性的调查与研究[J].中国医药指南，2007,5(11)：298-299.

　　7　陈小恩.腹腔镜胆囊切除术切口感染原因分析[J].山东医药，2009,49(32)：97-98.

　　8　徐雯，应静，王磊.围手术期抗生素合理应用分析[J].中国药业，2005,14(8)：67.