经鼻蝶入路垂体腺瘤切除围手术期的护理
发表时间：2010-03-26 浏览次数：601次
作者：户瑞玲 作者单位：河南濮阳市人民医院神经外科 濮阳 457000
【摘要】 目的 探讨经鼻蝶入路垂体瘤腺切除术的围手术期护理。方法 通过充分的术前准备和术后对各种并发症的行之有效的护理，确保患者顺利康复。结果 48例均能主动配合手术，术后并发一过性尿崩5例，轻度脑脊液鼻漏3例，高热2例，经过有效的整体护理，患者均治愈出院。结论 经鼻蝶入路手术切除垂体瘤腺创伤小、并发症少，恢复快。
【关键词】 鼻蝶入路; 垂体腺瘤; 围手术期护理
垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万。有的报告高达7/10万[1]。在颅内肿瘤中仅次于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%,男女比例无明显差异。垂体腺瘤的外科治疗可采取经颅手术及经鼻蝶手术，在当今显微外科技术较为普及的情况下，经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术具有并发症少、创伤小、失血量少、手术时间短、痛苦少、恢复快等优点，是治疗垂体腺瘤患者行之有效的方法之一。我科于200503～200703用此方法治疗垂体瘤患者48例，效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组48例，男26例，女22例，年龄17～65岁，平均42岁。其中视力下降视野缺损17例，头痛、头晕10例，婚后不孕9例，闭经泌乳7例，肢端肥大5例。均采用经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术，术后住院天数最短10d，最长18d，平均住院13d。
2 术前准备阶段的护理
2.1 心理护理 由于受传统观念的影响，患者常对头部手术表现为恐惧、焦虑，加上长时间不明原因的头痛、尿崩、视力视野障碍、闭经等症状，以及担心手术的安全性、痛苦程度及预后等均给患者造成严重的心理压力。护理人员应关心体贴患者，向其讲解垂体腺瘤的有关知识，说明此手术方法的先进性，并安排已康复的患者现身说教，使其树立战胜疾病的信心，积极主动接受手术。
2.2 术前适应性训练 术前教会患者用嘴呼吸，以避免术后纱条填塞鼻腔而引起的呼吸困难，训练方法：让患者或他人将双鼻捏紧，用口均匀呼吸， 3～4次/d， 15～20min/次。常规训练床上大小便，保持术后大小便的通畅。
2.3 术前用药 术前为预防术后急性垂体功能低下，可酌情应用糖皮质激素，如术前3d口服强的松5mg，3次/d。
2.4 鼻腔准备 术前3d给予0.25%氯霉素眼药水和呋麻滴鼻剂交替滴鼻4～6次/d，并注意口腔清洁卫生，术前1d给予生理盐水嗽口4～6次。术前1d剪除鼻毛，剪鼻毛时，切勿损伤鼻黏膜，以免引起鼻腔感染，用棉签蘸温开水擦净鼻前庭。
2.5 术前常规准备 术前指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的事物。注意保暖，预防感冒。术前晚进流质，术前8h禁食水。术前晚保证充足的睡眠，不能入睡者给予冬眠Ⅱ号2ml肌内注射。术晨留置尿管，给予抗菌药物静脉输入，遵医嘱应用帮助麻醉的药物，测量生命体征并记录于体温单上，送患者入手术室。
3 术后护理
3.1 体位 术后全麻未清醒者给予去枕平卧位，头偏向一侧。清醒后抬高床头15°～30°，以减少脑部的静脉回流，预防脑水肿，利于呼吸。有脑脊液渗漏者应绝对卧床休息。
3.2 饮食护理 术后6h禁食，6h后如无恶心、呕吐，可给予少量流食，逐渐增加到所需量。不宜进过硬的食物。可给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化饮食，要少进甜食。
3.3 观察意识、瞳孔、生命体征的变化 术后未清醒者每15～30min测量一次生命体征，6次平稳后改为1次/h，清醒后遵医嘱酌情测量。密切观察意识、瞳孔的变化，及时发现瘤床出血症状。术后患者因鼻腔填塞不适、休息欠佳等原因可引起血压升高，导致创面出血，可遵医嘱应用降压药。
3.4 鼻腔护理 鼻黏膜毛细血管丰富，术毕鼻腔用凡士林纱条填塞，若鼻孔外纱布被血性液体浸湿，应及时更换敷料。如果鼻腔渗血不断，多为纱条填塞不紧，应重新填塞。鼻腔填塞物不能过早拔除，一般于术后5～7d可部分拔除，剩余的根据情况于之后的1～2d全部拔除。如果鼻腔纱条已干，不能强行拔出，应用生理盐水湿润，使纱条与鼻腔组织脱离后再拔。拔除纱条后应严密观察，应经常询问患者咽部是否有水流下，若鼻腔有清水样分泌物流出，及时留取标本送检，判断分泌物的性质。
3.5 口腔护理 由于术后患者用口呼吸,加上经口进行氧气吸入,以及鼻腔内的渗出液流入口腔,口腔常出现异味，口唇干裂。因此应做好口腔护理，口唇干裂者涂石蜡油，用湿纱布覆盖。
4 常见并发症的护理
4.1 尿崩症 尿崩是经蝶窦垂体腺瘤术后常见的并发症，发生率约25%左右，大多数为一过性，永久性尿崩占2% [2]，常出现在术后1～2d。多为术中牵拉或损伤了垂体后叶或垂体柄引起。术后留置尿管，严密观察尿量，如果>200ml/h，且持续2h，应告诉医师，给予垂体后叶6U加入生理盐水250ml内静脉输入，垂体后叶具有抗利尿和升高血压的作用，故静点时应缓慢输入，一般15滴/min左右，最好使用微量泵，逐渐减量以保证用药效果及患者的安全。也可遵医嘱给予双氢克尿噻、尿崩停、弥凝片等药物，严密观察用药后的效果。严格记录24h的出入水量，保持出入量的平衡。期间应每日或隔日检查电解质，为治疗提供依据。
4.2 脑脊液鼻漏 临床上常见的经鼻蝶入路行垂体腺瘤切除术后，造成脑脊液鼻漏的常见原因为肿瘤较大，侵蚀鞍隔，术中处理不当，术后过早去除鼻腔填塞物。脑脊液呈无色透明液体，常发生于术后3～7d。一旦出现脑脊液鼻漏时应绝对卧床休息，用干棉球轻轻擦拭鼻腔外的液体。禁止从鼻腔吸痰，插胃管，禁止填塞鼻腔，以免脑脊液倒流，引起颅内感染。向患者讲明注意事项：不能挖鼻孔，不用力咳嗽，不擤鼻，不用力打喷嚏等，以免颅内压突然增高而加重漏口损伤。指导病人多吃蔬菜、香蕉及含粗纤维的食物，避免大便干结，3d无大便者给予缓泻剂，必要时开塞露灌肠。要多和患者沟通，稳定患者的情绪，使其对该并发症有一定的了解，从而树立战胜疾病的信心。
4.3 高热 高热常为术中丘脑功能受损，引起体温中枢调节障碍所致。术后测量体温4次/d，连续3d，如果高于39℃，应改为6次/d。严密观察发热的热型，区分中枢性高热与局部感染引起的高热。高热时给予药物或酒精擦浴降温，必要时应用电冰毯。慎用镇静药物，以免干扰意识的观察。退热过程中及时擦干汗液，保持皮肤清洁。瞩患者多饮水，进食易消化的流食。
随着神经外科不断的发展，经鼻蝶垂体腺瘤切除术现已广泛应用于临床。虽然它具有创伤小、并发症少，恢复快的优点，但围手术期的护理还是尤为重要的。术前充分的准备，术后正确的体位，生命体征、病情变化的严密观察，加强并发症的观察与护理，是促进患者早日康复的关键。
【参考文献】 [1] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术，2005：620.
[2] 张阿兰，刘忠琼，葛爱丽，等.垂体瘤术后并发症的护理[J].现代护理，2005，11(14)：1131.
