重型颅脑外伤182例呼吸道的护理
发表时间：2010-03-26 浏览次数：584次
作者：王临 作者单位：江苏淮安市第二人民医院 淮安 223002 【摘要】 目的 探讨重型颅脑外伤病人呼吸道护理的有效措施。方法 对我院收治的182例重型颅脑外伤病人，进行有效的呼吸道护理措施。结果 加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，能有效降低重型颅脑外伤病人的呼吸道感染，提高抢救成功率。结论 降低重型颅脑外伤病人的呼吸道感染，提高抢救成功率。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅是关键。
【关键词】 重型颅脑外伤;呼吸道护理
保持呼吸道通畅，做好呼吸道的管理是抢救重型颅脑损伤成功的关键。通过实践，笔者认为，重型颅脑损伤昏迷状态时，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内的痰液堵塞而致窒息，加重脑缺氧而危及病人的生命。可见重型颅脑损伤呼吸道管理的重要性。现报道如下。
1 临床资料
200401～200801，我院共收治重型颅脑损伤约182例，男112例，女70例，均存在不同程度的昏迷 (GCS≤8分),182例病人，141例因呼吸道梗阻行气管切开，占77.5%;并发肺部感染47例，占25.8%;死亡75例，占41.2%;死于肺部感染8例，占4.4%。
2 护理
2.1 保持呼吸道通畅，及时吸痰防止误吸
2.1.1 重型患者护理：重型颅脑损伤病人，咳嗽反射、吞咽反射减弱甚至消失，应采取侧卧位或侧俯卧位，便于口腔或鼻腔分泌物体位引流，口鼻腔内分泌物和异物应及时清除，防止误吸或窒息，遇有呼吸窘迫、口唇发绀、呼吸困难者立即告之医生及早行气管切开，解除呼吸困难，改善脑缺氧。2.1.2 吸痰：吸痰是气管切开护理的关键，尤其是对分泌物阻塞的病人，吸除分泌物是一项主要的治疗措施。吸痰时吸痰管不宜插入太深，以防止剧烈咳嗽，动作要轻柔，吸力不宜过大，吸痰管不要过硬，应选择粗细适宜的硅胶管，抽吸不要过于频繁，要严格执行无菌操作，先吸气管切口处分泌物，后吸口腔内分泌物，正确掌握吸痰技术和方法。吸痰过程中，注意时间不宜超过15s，避免深部大负压吸引，而损伤气管壁黏膜，引起黏膜水肿、出血和血痂形成。另外，勿使被褥或衣物盖住内套管口。
2.1.3 重者吸痰注意事项：感染严重者，痰多要及时吸出，每隔2～3h，翻身叩背一次(翻身应在吸痰后进行)，在操作过程中，如发现发绀，应立即停止吸引，无自主呼吸者，给辅助呼吸或接人工呼吸机。待循环改善，再谨慎将痰吸出。对呼吸困难的病人，吸痰前可给5～6L/min氧气吸入，以提高血中氧饱和度。
2.2 气管切开后湿化液的选择及使用 重型颅脑损伤患者由于脱水剂的应用，呼吸道较干燥，痰液黏稠，给予超声雾化和气道内滴湿化液，稀释痰液，防止呼吸道感。
2.2.1 湿化液的应用：常用的湿化液为生理盐水或0.45%盐水，加庆大霉素、地塞米松、α糜旦白酶等，庆大霉素对G菌和G+菌都有抗菌作用;地塞米松是激素类药，具有抗炎、减轻黏膜水肿及渗出;α糜旦白酶是一种蛋白分解酶类药，具有化痰作用，但性质不稳定，水溶液很快失效，因此必须现配现用;对插管时间长，痰液黏稠者用生理盐水加入沐舒坦效果甚佳。
2.2.2 一般选用气管内给药法：(1)间隔给药法，用一次性注射器抽取湿化液3～5ml，取下针头后直接注入气管套管内。(2)持续给药法，输液管滴入法是将前端软管插入气管切开5～8cm，并用胶布固定，以持续滴入。微泵持续滴入法是将50ml注射器内抽吸湿化液，连接一次性延长管或静脉头皮针(去针头)，同样深度的插入气管套管内，并将之置于微泵上，可根据痰液选择注入速度。痰少且稀者，速度可4～6ml/h;痰稠多者，速度8～20ml/h，以保证充分湿化，使痰液稀释。
2.2.3 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管没有结痂，患者安静，呼吸道通畅。湿化不足：分泌物黏稠，可有突然的呼吸困难，发绀加重。湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，患者烦燥不安，发绀加重。对湿化不足者应加强湿化，如适当增加湿化液滴入的量或缩短间隔时间。湿化过度者每次滴入液体量应酌情减少，以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。
2.3 加强基础护理，尤其是口腔护理 口腔护理是预防肺部感染的主要措施之一，至少3次/d，可选用盐水、2.5%碳酸氢钠或双氧水(根据口腔pH值)。鼻咽部护理1次/d，根据患者意识状态，可选用生理盐水或2.5%碳酸氢钠进行鼻咽部冲洗。应根据病情需要经常变换体位、翻身、叩背，如病情允许，尽量取半卧位，床头抬高30°，尤其是鼻饲时或鼻饲后应给予半卧位30～60min，防止误吸反流。
2.4 其他 (1)病室内保持一定的温度(18℃～20℃)和相对湿度(50%～60%)，通风1次/2h，20～30min/次;病房地通用有效氯500mg/L拖扫2次，早晚各1次;病房内床、柜等用物每日用有效氯500mg/L擦拭1次，病房空气紫外线消毒1h/d，定期做空气培养。(2)严格控制探视人员，患有上呼吸道感染及皮肤病者，严禁接触病人。(3)气管切开，局部保持清洁、干燥，根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数，一般1～2次/d，被痰液浸湿的纱布随时更换，切口周围常规消毒，随时观察伤口有无感染迹象，及时处理。(4)防止气管套管脱出，气管套管可因咳嗽、翻身、套管系带过松而脱出引起呼吸困难，如不及时处理会有窒息的危险。因此，在护理工作中，应密切观察病情，防止意外情况发生。
重型颅脑损伤呼吸系统的并发症直接影响病人的预后，在护理过程中我们要注重细节，要有充分的急诊意识，敏捷的思维，对病情变化要有预见性，做到熟练准确地判断病情，保持呼吸道通畅，掌握早期表现及处理措施，减少肺部并发症的发生，提高抢救成功率。
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