无张力补片修补治疗腹股沟疝46例疗效分析
发表时间：2012-01-04 浏览次数：458次
作者：丁永志 作者单位：河南永城市第五人民医院外科
【摘要】 目的：探讨无张力补片修补法治疗腹股沟疝患者的临床疗效。方法，采用无张力补片修补法46例腹股沟疝患者进行治疗。结果：本组患者手术过程均顺利，手术时间33～58分钟，于术后4～8小时下床活动或直立行走，术后住院时间4～10天。术后随访无复发。结论：无张力补片疝修补术创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低，治疗腹股沟疝安全、有效。
【关键词】 无张力补片,腹股沟疝,疗效
资料与方法
2006～2008年收治腹股沟疝患者46例，其中男42例，女4例;年龄25～86岁，平均56.2岁;病程3个月～35年。疝的类型：斜疝35例，直疝11例;其中双侧疝2例，复发疝2例。同时伴有心脑血管疾病、前列腺增生症、慢性肺气肿、严重腹水过度肥胖、等疾病12例。按照中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型18例，Ⅲ型17例，Ⅳ型7例。
手术方法：本组均采用连续硬膜外麻醉，在髂前上棘与耻骨结节连线中点作一斜切口，长4～6 cm，常规依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，注意保护髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经，游离精索、寻找疝囊并剥离至疝囊颈部，见到腹膜外脂肪。对于中小疝囊，直接翻转人腹，不必高位结扎及横断;对于疝囊较大的直疝，翻转入腹后缝合固定腹横筋膜层;对于疝囊较大的斜疝，游离切开并离断疝囊，远端旷置，近端高位结扎。之后，以腹壁下动脉为标志，塞入网塞并固定缝合于腹横肌腱膜上，然后缝合提睾肌，并缝合缩小内环口，内环口大小为能容小指尖为准，其目的是为防精索绞窄。补片置于腹内斜肌上，上极预留精索孔包围精索并缝合固定，下极置于耻骨结节上并固定缝合，外侧固定缝合在腹股沟韧带上，内侧固定缝合在联合腱上，缝合腹外斜肌并将精索游离至皮下，依次缝合皮下筋膜及皮肤。术后抗生素以防感染。
结 果
本组手术过程均顺利，手术时间33～58分钟，平均41分钟;患者于术后1～10小时进食，术后患肢能自由屈伸;患者于术后4～8小时下床活动或直立行走。患者术后切口疼痛轻微，疼痛时间为2～3天。患者术后住院时间4～10天，伤口愈合后出院，无1例患者出现伤口感染现象，围手术期无1例发生心、肺、脑等并发症。所有患者均获随访，随访时间为4～24个月，无1例患者复发。
讨 论
本研究采用无张力修补术治疗腹股沟疝，该方法是以腹股沟解剖为基础，用人工材料加强腹股沟管后壁，从手术的各方面来讲均优于传统手术。
无张力补片修补术利用人工合成网片材料在无张力的情况下进行疝修补术克服了传统修补术的诸多缺点，我们认为其优点主要有：①手术操作方法简单，术中对患者的损伤小;②手术适应证较广，特别适用于老年有便秘、慢性支气管炎、前列腺增生症等基础疾病的患者;③术后疼痛轻，消除了传统手术后的腹壁运动受限及下腹部的牵拉不适感;④术后恢复快，可早期下床活动。
但是该方法也有几点需要注意的地方：①严格术中无菌操作，防止切口感染;②无须过度游离疝囊，防止因渗血过多而导致术后阴囊积血;③因该手术需要人工材料置入，所以应使用抗生素预防术后感染。
总之，无张力补片修补术治疗腹股沟疝具有不破坏人体腹股沟正常的解剖生理结构、术中无张力、手术操作简单、术后疼痛轻、恢复快、复发率低和术后并发症少等优点，是治疗腹股沟疝较理想的治疗方法之一，便于基层医院开展推广。
【参考文献】
1 陈磊,孟镔，赵凯等.腹股沟斜疝传统手术法与无张力补片法疗效的临床分析.局解手术学杂志,2009,18(1):2.
2 蒋剑宵,谈瑞芳,何启雄,等.赫美T4补片无张力修补术治疗成人腹股沟疝216例疗效分析.中华现代外科学杂志,2008,5(5):385-387.
3 闫雷,陈秉魁,张建国,等.196例腹股沟疝平片无张力疝修补术的治疗分析.中华疝和腹壁外科杂志,2008,2(2):25-26.
