急性阑尾炎11例临床分析
发表时间：2011-12-28 浏览次数：482次
作者：张建立,周岳 作者单位：710004陕西西安市铁路医院外科
【关键词】 急性阑尾炎,临床分析
资料与方法
1997～2006年收治急性阑尾炎患者11例，其中男4例，女7例，年龄24～71岁。11例患者均以持续性腹痛为主要表现，伴有恶心呕吐者5例。其中1例出现转移性右下腹痛，其余患者均以右下腹痛为首发症状，均无发热，体检均以右下腹压痛为主要体征。辅助检查：8例白细胞总数或中性粒细胞有不同程度升高，4例行腹部X线检查未见膈下游离气体，1例行腹部B超检查未见异常。
误诊情况：十二脂肠溃疡穿孔3例，右侧卵巢黄体破裂出血3例，右侧卵巢囊肿破裂2例，回盲部结肠憩室2例，大网膜肿瘤1例，均误诊为急性阑尾炎。
方法：11例病人均施行手术探查，且经病理检查确诊。
结 果
11例病人均施行阑尾切除术，其中伴有右侧附件切除5例，大网膜切除1例，手术切口大，不规范;行十二脂肠溃疡穿孔修补术3例，右半结肠切除2例，均为两个切口。经抗感染补液治疗后痊愈。
讨 论
对转移性右下腹痛认识不足及没有认真做腹部体检。转移性右下腹痛见于绝大多数急性阑尾炎患者(70%～80%)，其特点是腹痛多起于上腹部或脐周，开始疼痛并不严重，数小时后转移并固定于右下腹部且逐渐加重。体检时疼痛未转移到右下腹，而右下腹已经就出现压痛。但当腹痛转移到右下腹时，而上腹部及脐周压痛不明显，而十二指肠溃疡穿孔者不但腹部体征明显，而且当右下腹有疼痛时，上腹部仍有明显压痛。本组3例患者均出现上腹部疼痛且扩散到右下腹，经X线检查未见到膈下游离气体而误诊行手术治疗，在此只依据X线检查，没有考虑腹部体征或仔细查体。胃十二指肠穿孔，早期6小时内可以不出现膈下游离气体，其中15%～20%患者始终不出现，故诊断急性阑尾炎要根据病史、体征综合考虑。
对女性患者疾病的特殊性认识不足。对异位妊娠考虑多，对月经过期较为重视，对月经周期正常者忽略有关疾病，如卵巢黄体破裂多发生于排卵期后，月经周期末1周;如考虑到卵巢黄体破裂的可能，就可以做B超及腹腔穿刺检查，可以减少误诊及不必要的医疗纠纷。本组3例就因此而误诊。
卵巢囊肿蒂扭转：腹痛症状常突然发作，疼痛先局限一侧，一般无放射性疼痛，疼痛时伴有恶性呕吐或虚脱，若在体位改变后发生剧烈腹痛或原有附件包块，体检时可触及界限较清楚的痛性肿块，应考虑囊肿扭转可能并请妇科会诊及B超检查可确定。本组2例误诊。
右半结肠的憩室几乎均发生于盲肠，Lauridon和Ross发现79%的右半结肠憩室发生在回盲瓣上5cm和其下方2cm的盲肠区，而且多发生在前壁，后壁隐匿性的憩室给诊断带来困难。盲肠憩室炎早期疼痛固定于右髂窝，从症状出现到入院时间较长(3～4天)，呕吐少见，恶心和腹泻多见，体检2/3病人可触及肿块;可做钡剂灌肠检查明确诊断。本组1例回盲憩室炎误诊，主要是没有考虑到此疾病，对此疾病认识不足及体检不仔细的结果。
对疾病认识过于考虑其特殊情况，而忽略了其主要基本的特征。本组1例患者女71岁，右下腹痛14小时，体检：右下腹麦氏点处有压痛，无反跳痛及肌紧张，查血象无升高等，考虑阑尾炎行手术，而术中发现为位于右下腹大网膜肿瘤造成误诊，而忽略了阑尾点压痛和腹肌紧张在老年人急性阑尾炎中不如年轻人明显，但仍然是诊断中的重要依据[1]。
误诊的预防：①医生要全面详细询问病史和体检，更要结合各项临床检查综合分析。②除了熟悉急性阑尾炎临床表现基本特点外，更要了解病理发展过程与其相符。③对不典型病例，诊断较为困难，做必要的辅助检查和请相关科室协助，才能避免或减少误诊。
【参考文献】
1 王吉甫,主编.胃肠外科学.北京:人民卫生出版社,2000:876-905,968-984.
