乳头凹陷早期干预降低产后乳腺炎56例
发表时间：2011-12-22 浏览次数：470次
作者：温吉霞 作者单位：十堰市妇幼保健院,湖北 十堰
【关键词】 乳头凹陷,乳腺炎
急性乳腺炎是初产妇常见的一种病症，由于乳头凹陷(或扁平)、畸形、乳头皲裂、乳腺管阻塞引起乳汁淤积，以产后3～4周内发病最多[1]。轻者不能给婴儿喂奶，重者需手术治疗。现将我院采取干预措施后降低乳头凹陷和乳腺炎发生率的方式介绍如下。
1 资料和方法
1.1 孕产妇选择
2008年1月-2009年1月对来我院产科门诊行孕期检查的妇女，从中筛查出乳头凹陷或扁平、畸形，自愿参与的孕妇56例进行干预治疗。方法为发放问卷和干预治疗，内容包括年龄、文化程度、职业、预产期、是否知晓乳头凹陷与乳腺炎的关系等内容。发放问卷59份，回收56份，回收率94.9%。
1.2 孕期纠正方法
告知患者从孕5月开始，每天用温水清洗乳头1～2次，每次提拉乳头20～30次，每次持续1 min。操作者用一手托住乳房，用一手的拇指、食指和中指捏住乳晕及乳头向外提拉，手法以自己能适应即可。对手指无法捏住乳头者，用乳头牵引器或者用10 mL或20 mL注射器自制的负压吸引器将乳头拉出，牵引持续3～5 min，重复2～3次，以确保手指能捏住乳头后再行提拉。对愿意在家中纠正的孕妇，第一次要亲自指导，确认其正确掌握纠正方法。每周打电话或发短信提醒孕妇，反馈纠正情况。不愿意自行纠正的孕妇，应安排来院进行指导，掌握方法和心理适应后，再回家操作。一月后复查，要求达到手指能轻松将乳头提起。
1.3 产后纠正方法
对患者已接近预产期，手法纠正时间较短或纠正后效果不理想者，产后24 h内亲自到产妇床边进行指导;手术后或顺产后身体虚弱者可在48 h内进行。将乳头清洗后用乳头牵引器或负压吸引器持续牵引乳头3～5 min，将乳头牵出1.5～2.0 cm，重复操作2～3次，直到婴儿的嘴巴能吸住乳头。应用此方法不要等到乳胀严重时再进行，因为乳胀时，乳晕及整个乳房的皮肤会绷的过紧，不容易将乳头牵出，还会加剧疼痛;而且乳胀时行负压吸引容易导致乳晕处皮肤破溃，影响后期哺乳。应亲自行手法按摩，帮助产妇排出乳汁后再行乳头牵引，直到婴儿能准确吮吸为止。
2 讨论
急性乳腺炎是孕妇产后最担心的问题，乳头凹陷孕妇更是对母乳喂养缺乏信心。由于凹陷的乳头无法与婴儿嘴巴衔接，婴儿在吮吸的过程中很容易将乳头吸破，以至惧怕或拒绝哺乳，从而加重乳汁淤积，引起乳房的急性感染。临床工作中发现有8.6%的围产期妇女存在乳头凹陷[2]，若及时治疗，部分患者治愈后可正常哺乳。但也有部分患者形成乳房脓肿乃至乳漏，切口长期不愈，被迫终止哺乳，严重影响产妇和婴儿身心健康。
乳头凹陷主要是先天性的，也可由外伤或手术、乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生引起。先天性乳头凹陷主要是乳头和乳晕平滑肌发育不良向内牵拉形成，使乳头不突出于乳晕平面或凹于皮面之下呈火山口状，凹陷处与乳腺导管相通，炎症可向乳腺内扩散引起局部感染。故及时清洗以清除乳头凹陷部位污垢，可避免细菌滋生;通过提拉乳头根部，可拉长支撑乳头的平滑肌纤维，使凹陷或扁平的乳头变长，利于产后婴儿的有效吮吸。
【参考文献】
[1]杨绪英，孙爱民.母乳喂养指导中遇到的问题及对策[J].中华现代妇产科学杂志，2006，7(2)：30-31.
[2]杨坤英,陈杰珍.纠正产妇乳头凹陷方法的临床研究[J].现代医药卫生,2006，22(18)：2 883-2 883'
