腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症的近期效果

　　作者：孙作成,柳林,许加友　　作者单位：潍坊医学院附属潍坊市人民医院普通外科，山东 潍坊

　　【摘要】 目的 观察腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症的临床效果。方法 根据病人的体质量指数(BMI)对5例肥胖症病人行腹腔镜可调节胃束带术治疗。结果 5例手术均获成功，1例发生并发症，病人术后出现轻度恶心、呕吐症状，经保守治疗治愈。术后随访6个月，减肥效果良好。结论 腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症有效，具有安全微创、可调节、可恢复等特点。

　　【关键词】 肥胖症,腹腔镜检查,减肥手术;人体质量指数

　　[ABSTRACT] Objective To assess the efficacy of laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB) in the treatment of obesity. Methods Five patients were enrolled for LAGB based on their body mass index. Results All the operations succeeded. Postoperative complications, mild nausea and vomitting were encountered in one patient and recovered after conservative treatment. The weight reduction was good during a follow-up of six months. Conclusion With the advantages of safety and minimal invasiveness, LAGB is adjustable, retrievable, and effective for obesity therapy.

　　[KEY WORDS] Obesity; Laparoscopy; Bariatric surgery; Body mass index

　　肥胖症已成为一种严重危害病人健康的社会公共医疗问题。目前，已有多种肥胖症的外科减肥方法，但多数外科减肥手术风险大、术后并发症较多。本研究根据病人体质量指数(BMI)采用腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)治疗肥胖症，近期效果良好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2007年1月~2008年2月，选择我院住院的肥胖症病人5例，男2例,女3例;年龄21～35岁，平均27.3岁;体质量110～145 kg，平均127.7 kg; BMI为34.1～46.2 kg/m2，平均39.2 kg/m2。5例病人均并发高血压、空腹血糖受损(IFG),3例并发呼吸睡眠暂停综合征。

　　1.2 治疗方法

　　术前常规置胃管、尿管。病人采用头高脚低仰卧位(改良截石位)，双下肢分开20°～25°。术者位于病人两足之间，扶镜者位于病人左侧，另一名助手位于病人右侧，器械护士位于病人右足处。一般采取4孔法，观察孔(10 mm)位于脐上约3～5 cm, 置入10 mm套管插入腹腔镜，主操作孔(10 mm)于左锁骨中线肋缘下4 cm;第一辅助操作孔(10 mm)在剑突下;第二辅助操作孔(10 mm)在右锁骨中线肋缘下4 cm。①分离胃小弯侧：经第一辅助操作孔用腹腔镜五叶拉钩挡住肝左外侧叶，显露右侧膈肌脚，于胃底部小弯侧切开肝胃韧带无血管区，用5 mm超声刀自贲门下1.5 cm切开小网膜无血管区,沿胃后壁向His角方向分离;分离胃大弯侧：拨开肝左外叶，向病人左下方牵拉胃底，使胃膈韧带保持一定张力，用超声刀或电钩于胃底大弯距贲门1.5 cm处切开形成一小窗,分离操作宜轻柔，避免分离范围过大，以免束带滑动而损伤胃壁及Latarjet神经。②建立胃后隧道：用金手指自小弯侧进入胃后壁，轻柔地至大弯侧，从大弯侧小窗处钝性穿出。③束带置入及固定：通过主操作孔将束带导入腹腔;用金手指将束带自大弯侧在胃后壁隧道中向右拖拽自小弯侧穿出，使球囊侧贴胃壁并固定于贲门下方2～3 cm位置。将束带两端对接并上扣，使束带在胃周形成环绕;于胃前壁以丝线缝合束带远近端浆肌层共2～3针，在束带上方形成胃小囊，胃小囊容量一般为10～15mL[1]。④将束带连接硅胶管,后者连接钛注水泵,注水泵埋在皮下。关闭气腹，将注水泵埋于主操作孔腹直肌前鞘浅面，与前鞘缝合固定。术后予以抗感染、抑酸、解痉治疗。术后24 h病人可下床活动，进少量流食。术后48 h行上消化道造影检查了解食管下端排空情况，术后住院60～72 h。

　　2 结 果

　　本组手术时间50～91 min，平均62.1 min。术中出血5～20 mL，平均10 mL。术后发生并发症1例，术后早期恶心、呕吐，予以胃肠动力药及饮食指导后治愈。术后随访，5例病人体质量均明显下降，术后第1个月平均减轻33 kg。前3个月根据病人的进食及减轻情况，平均每月经注水泵注水1~2 mL。术后6个月，平均减体质量47 kg。3例术前并发高血压、呼吸睡眠暂停综合征者半年后复查症状基本消失。病人术后无明显进食困难、低糖血症、厌食及营养不良症状。术后病人三酰甘油、胆固醇、收缩压、空腹血糖浓度均明显下降(t=2.179~4.782,P<0.01)，见表1。 表1 5例病人治疗前后有关指标比较

　　3 讨 论

　　据统计，全世界患重度肥胖症者达12亿，1997年WHO宣布肥胖成为全球的流行病。肥胖的危害不仅在于肥胖本身会影响美观，使日常生活不便引起身心障碍，以及可能由其带来的社会歧视问题，更严重的是肥胖经常伴发许多疾病，如高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病、脑卒中、胆石症，睡眠呼吸暂停综合征及某些癌症等[2]。肥胖是仅次于吸烟的第2个可以预防的致死病因。因此，科学安全减肥受到各国医学界的重视。

　　传统的减肥法如药物、运动、节食及针灸等常由于病人不能长久坚持，易造成体质量反弹。随着科学技术的不断进步，出现多种外科减肥术式，效果确切。外科减肥已成为减轻体质量、减少并发症、延长寿命、提高生活质量的惟一长期有效的疗法[3]。但是传统的开腹减肥手术操作复杂、创伤大，术后严重并发症多，病人难以接受。随着腹腔镜用于治疗肥胖症，外科减肥进入了“微创时代”。1993年LAGB问世，经过10多年的发展与改进，技术已很成熟。BELACHEW等[4]报道，80%的病人12个月内可以减轻超标体质量的60%，BMI由术前平均39.2 kg/m2降至33.0 kg/m2，减肥效果维持3年。DE LA-GARZA等[5]报道，LAGB住院时间短，长期减肥效果可靠，反弹率低。OBRIAN等[6]报道，术后第1年可减去超标体质量的51%，第2年达58%，第3年达61%，第4年可达68%。我们对本组病人随访显示，术后第1个月平均减小体质量33 kg，术后6个月平均减小体质量47 kg,与国外报道相符。另外，治疗后三酰甘油、总胆固醇、收缩压、空腹血糖等均显著下降。

　　我们采用的LAGB治疗肥胖症具有安全、可调节、可恢复的特点。目前，在医学界得到一定程度认可的常用腹腔镜减肥手术有胃旁路术和胃垂直束带术。这两种术式减肥效果明确，但两种术式均永久改变胃肠道通路，且不可逆，手术操作复杂、创伤大,术后并发症多。胃旁路术因吸收障碍发生倾倒综合征及微量元素缺乏症，需要终身补充微量元素;垂直束带术常因术后补片腐蚀，减肥作用丧失，造成体质量反弹，需再次手术。LAGB不破坏胃肠道解剖结构及功能，手术创伤小，且具有可逆性，若病人感觉体质量已达预期目标，可取出束带，使胃囊结构恢复原状;LAGB还具有可调节性，可以根据病人体质量下降及进食情况，通过肌层下的注水泵注入或抽出生理盐水，达到因人施治的目的。LAGB的并发症发生率较低[7]，轻微并发症有切口脂肪液化，消化道症状如恶心呕吐、进食梗噎感，发生率为2%～5%，严重的并发症有胃穿孔、束带移位、束带腐蚀等，发生率为2%～11%。本组1例出现恶心、呕吐，经治疗缓解，无严重并发症发生。通过术后近期观察LAGB减肥效果良好，并发症发生率低，且具有安全微创、可调节、可恢复等特点，发展前景广阔。但由于该手术在国内开展的时间较短，其远期临床效果有待更长时间的随访。

　　【参考文献】

　　[1]FAVRETTI F, CADIERE G B, SEGATO G, et al. Laparoscopic adjustable silicone gastric banding (LapBand): how to avoid complications[J]. Obes Surg, 1997,7(2):352-358.

　　[2]陈名道. 肥胖症[M]//许曼音. 糖尿病学. 上海:上海科学技术出版社, 2003:156-179.

　　[3]BORAO F J, THOMAS T A, STEICHEN F M. Alternative operative techniques in laparoscopic RouxenY gastric bypass for morbid obesity[J]. JSLS, 2001,5(2):123.

　　[4]BELACHEW M, LEGRAND M, VINCENT V, et al. Laparoscopic adjustable gastric banding[J]. World Journal of Surgery, 1998,22(9):955-963.

　　[5]DE LAGARZA J, DE LAGARZA R, TRECINO. Laparoscopic conversion in obesity surgery from vertical banded gastroplasty to adjustable gastric band:one case report[J]. Obesity Surgery, 1998,8:388.

　　[6]OBRIAN P, BROWN W, SMITH A, et al. Prospective study of a laparoscopically placed a adjustable gastric band in the treatment of morbid obesity[J]. Br J Surg, 1999,86(1):113-118.

　　[7]CHELALA E, CADIERE G B, FAVRETTI F, et al. Conversions and complications in 185 laparoscopic adjustable silicone gastric banding cases[J]. Surgical Endoscopy, 1997,11(3):