应用关节松动术及温热式低周波疗法治疗肩周炎120例疗效观察
发表时间：2011-12-05 浏览次数：489次
作者：李伟 作者单位：四川,盐亭县人民医院康复科 (李 伟)
【摘要】目的观察应用关节松动术，温热式低周波疗法对肩周炎患者的疼痛和关节功能障碍疗效。方法将120例肩周炎患者分为治疗组和对照组，治疗组60例，对照组60例，对治疗组采用关节松动术，温热式低周波疗法治疗，自我功能锻炼的方法进行治疗，对照组采用超短波、针灸，自我功能锻炼的方法进行治疗。结果 治疗组的有效率为91.7%，对照组的有效率为60%，两组差异显著(P<0.05)。结论 肩周炎患者采用关节松动术，温热式低周波疗法治疗能明显减轻疼痛，关节活动功能有效恢复正常，病人痛苦少、疗程短、见效快、易接受，有推广应用价值。
【关键词】 关节松动术;温热式低周波疗法;肩周炎;功能障碍
肩周炎又称肩关节周围炎，是临床常见病，患者以肩部疼痛及肩关节功能障碍为主要特征， 且患者肩多发生废用性肌萎缩[1]，易发生于 50岁左右的人群，女性多于男性。我科采用关节松动术， 温热式低周波疗法治疗肩周炎，并与超短波电疗法，普通针刺疗法进行疗效对比，发现前者疗效明显优于后者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取近年在我康复科接受治疗的肩周炎患者共120例，诊断参照 1991年全国第二届肩周炎会议制定的肩周炎诊断标准[2]， 将120例患者分为两组，治疗组60例，其中男28例，女32例，平均年龄41～75岁，患病部位：左肩 68例，右肩 46例，双肩6例，病程18d～2年。对照组60例，平均年龄49岁，病程28d至2、3年。两组患者一般情况经统计学分析;差异无显著性意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗组采用肩关节松动术及温热式低周波疗法肩关节松动术采用 Maieland的Ⅳ级手法[3]，治疗中， 针对患者肩关节疼痛，关节活动受限情况相应采用I、Ⅱ级手法分别进行;分离牵引，长轴牵引，向头侧滑动。如疼痛明显时用缓节律。疼痛轻微时用快节律， 对粘连僵硬活动受限的患者采用Ⅲ、Ⅳ级手法分别进行;前屈向足侧滑动，外展向足侧滑动，后前向滑动，侧向滑动，手法应在不增加关节疼痛的情况下逐步扩大被动的活动范围。1次/ d,15 min / 次，10次为1疗程。温热式低周波治疗采用韩国产 HAT-2000温热式低周波治疗仪，额定电源电压220V(50/60Hz )，最大治疗电流26.5mA，治疗频率调整选择1.5～1000Hz，自动( Auto)程序选择频率(100～500Hz ),(处方1)治疗时将两个负极导子作为治疗极放在患肩痛区(痛点)对置，正极置于后颈部正中位，温度调至患者感觉舒适，( 25～3 0℃) 为宜，1号处方治疗结束后，以疼痛为主患者再选择自动(Auto )程序治疗，频率为( 100～1000 Hz )，治疗强度以患者耐受限。1次/d,10次为1疗程，患者先采用关节松动术治疗后继续温热式低周波治疗，共3个疗程，一疗程后休息3d。并嘱患者回家后加强相应的肩关节功能训练。
1.2.2 对照组采用超短波电疗法配合针灸疗法 根据患者疼痛部位，采用循经取穴治疗，局部消毒后，选用 30号(1.5～2.0寸的毫针) 不锈钢针直剌，取肩贞、肩井穴，配穴：肩前内侧疼痛甚者配云门、尺泽，肩外缘及肩胛冈上、下穴痛甚者配曲垣，乘风等穴，肩后缘及肩胛骨下部疼痛者配天宗、外关等穴。针刺得气即行提、插、捻、转、平补平泻法，留针20～25min,1次/d，10次为1疗程。超短波电疗法：采用上海产超短波治疗机，波长7.37 m，频率40.68 MHz，功率250W，电容场法，患者取仰卧位，将电极对放置于患者肩(痛区) 对置，问隙2～3cm，微温量(或无热量)，20min /次，1次/d，10次为1疗程，患者先采用超短波电疗法，后继续针灸疗法，共3个疗程，1个疗程后休息3d 。嘱病人回家后加强肩关节功能训练。
1.3 疗效判定标准 临床治愈：疼痛消失，前屈上举180°、外展90°、后伸50°、内旋90°，拇指可达T1棘突。显效：疼痛消失，前屈上举160～175°,外展80～90°，后伸45°，内旋拇指可L1棘突。好转：疼痛缓解，前屈上举140～160°、外展为50～80°， 后伸旋内拇指可达L3棘突。无效：肩关节疼痛及活动功能无改变。两组均在3 个疗程治疗后，按所拟定疗程判定标准进行评估。
2 结 果
两组患者经3个疗程治疗后，观察治疗组治愈40例，治疗时间16.9±8.12d,对照组治愈24例，治疗时间26.11±10.87d,患者临床痊愈例数,治疗组疗效明显高于对照组，经χ2检验，P<0.05( 或0.01 )，差异有统计学意义。两组患者疗效分析。从表中数据可以看出，两组患者经相同时间治疗后， 治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05),并对两组治愈患者进行了6个月～1 年的随 访观察，治疗组有2例复发、对照组有 4例复发。 两组患者临床治愈比较
3 讨 论
由于肩关节复杂特殊的生理结构及生物力学特征，其关节活动范围大，有多种原因可诱发肩关节异常， 生物力学关系及异常运动模式形成，并导致肩周关节的损伤引起肩关节囊和关节周围软组织的慢性无菌性炎症及疼痛，形成软组织粘连， 肌肉萎缩。临床上以患者最早出现肩部疼痛，由于疼痛活动量减少， 进而引发周围软组织粘连，最终形成以疼痛、关节功能障碍及相关肌肉萎缩为主症的肩周炎。
对患者产生的疼痛， 肩关节功能障碍及异常运动模式，我们综合采用关节松动术及温热式低周波疗法进行治疗，关节松动术是现代康复技术在临床上常用且非常有效的治疗技术，可促进关节液的流动，增加关节无血管区组织的营养供应， 防止因活动减少而导致的关节退变能迅速缓解关节内的异常压力及关节周围肌肉的紧张，痉挛，恢复关节正常的生物力学关系及运动模式，保持和增加关节的伸展性，改善关节活动范围，同时还可抑制脊髓及脑干致疼物质的释放，提高痛阈[4]，缓解疼痛。 温热式低周波在热作用下通过低周波( 频率100～1000Hz) 即低频脉冲电流， 可以降低神经组织的兴奋性，提高痛阈[4]。低频脉冲电流具有良好的镇痛，解痉消炎及促进血液循环作用。 应用关节松动术和温热式低周波疗法协同作用加强了其疗效。
关节松动术，温热式低周波疗法治疗肩周炎与临床常用的针灸、超短波疗法比较，具有患者痛苦少，易接受，疗程短及见效快等优点，是治疗肩周炎的理想方法之一，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 谭维溢.俄罗斯物理治疗学的新进展[J].中华物理医学与康复杂志，2002,24(6):242～243.
[2] 郭长发.肩周炎的诊断与康复[M].北京：中国医学科技出版社.1993：57-58，135-136.
[3] 戴 红.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1998：11.
[4] 燕铁斌.现代康复治疗技术[M].合肥：安微科学技术出版社，1994：64-66.
