腹腔镜直肠癌根治术对患者血清C反应蛋白的影响

　　作者：周志涛1,李俊1,吕培标1,毛常青1　　作者单位：1. 广东省梅县人民医院普外科，广东 梅县　514011;2. 暨南大学第一附属医院微创外科中心，广东 广州

　　【摘要】目的：探讨腹腔镜直肠癌手术对患者血清C反应蛋白(CRP)的影响。方法：70例患者随机分为腹腔镜直肠癌根治术(腹腔镜组)和开腹直肠癌根治术(开腹组)，术前1 d和术后1、3、5、7 d采用酶联免疫吸附双抗体夹心(ELISA)法测定血清中CRP水平，观察术中出血量、淋巴结数、肠动力恢复时间及手术并发症等情况。结果：腹腔镜组术中出血量、术后并发症发生率和肠道功能恢复时间均显著低于开腹组，差异有统计学意义(P〈0.05);两组均无阳性切缘，淋巴结清扫数比较差异无统计学意义(P〉0.05);术前1 d两组CRP水平比较无显著性差异(P〉0.05)，术后1、3、5、7 d开腹组CRP水平显著高于腹腔镜组，差异有统计学意义(P〈0.05)。结论：腹腔镜直肠癌根治术对机体的创伤小、患者急性炎症反应轻，有利于患者术后恢复。

　　【关键词】 腹腔镜,直肠肿瘤,C反应蛋白

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the effects of laparoscopic radical operation on C-reactive protein (CRP) in patients with colorectal cancer. Methods： A total of 70 patients with colorectal cancer were divided into laparoscopic radical operation (laparoscope group) and conventional open radical operation (laparotomy group). The serum CRP was detected by ELISA on 1st day before surgery and 1st,3th,4th,7th day after surgery. The blood loss， number of lymph nodes， gastrointestinal motility recovery time and complications were observed. Results： The blood loss， postoperative complication and gastrointestinal motility recovery time were significantly lower than those of laparotomy group， and differences between two groups were significant (P〈0.05). There were no positive surgical margins in the two groups， and no significant difference in number of lymph nodes between two groups (P〉 0.05). On the 1st day before surgery， there was no significant difference in CRP level (P〉 0.05)， but on the 1st， 3th， 4th， 7th day after surgery， the CRP level of laparotomy group was significantly higher than the laparoscope group (P〈0.05). Conclusion：

　　直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。近年来，我国直肠癌发病率呈逐年上升的趋势，占全部恶性肿瘤的第4位，已成为威胁人类健康的一大杀手[1]。随着腹腔镜微创外科的发展，腹腔镜技术在直肠癌的手术治疗中取得了全新突破[2]。腹腔镜手术是根除恶性肿瘤及防止局部复发，改善直肠癌手术患者的预后以及提高患者生活质量的主要方法。在开腹直肠癌根治术中，患者围手术期C反应蛋白(CRP)的变化已得到多个研究机构的证实，而腹腔镜直肠癌根治术围手术期患者CRP的变化尚少见报道。对此，本研究通过比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术围手术期患者CRP水平及手术情况，以期寻找腹腔镜直肠癌根治术对机体应激变化的影响。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2005年2月1月～2010年12月梅县人民医院普外科收治的70例择期行手术治疗的直肠癌患者为研究对象，入选患者均行肠镜检查，并经病理活检确诊直肠癌，均符合诊断标准[3]。排除合并有内分泌疾病者，既往有腹部手术史、腹膜炎病史者，合并有其他恶性肿瘤、近期行放化疗或内分泌治疗者，同时排除合并有心、肺等疾病而无法耐受手术者。70例患者中，男性47例，女性23例;年龄 42～81岁，平均(58.51±11.35)岁，中位年龄50.5岁;肿瘤类型：乳头状腺癌31例，管状腺癌25例，黏液腺癌14例;Dukes分期：A期 31例，B 期25例，C期14例;肿瘤部位：直肠上段癌35例，直肠中段癌21例，直肠下段癌14例。70例患者根据手术方式分为腹腔镜直肠癌根治术(腹腔镜组)和开腹直肠癌根治术(开腹组)，每组35例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P〉0.05)，具可比性。

　　1.2　治疗方法

　　2种手术方法均严格遵循肿瘤根治的原则。腹腔镜手术严格按照《中国腹腔镜结直肠癌根治术指南》[4]进行操作，肠系膜分离、肠系膜血管处理以及淋巴结清扫均在腹腔镜下完成，肠段切除与吻合经腹部小切口在体外完成。常规开腹手术按标准结肠癌根治术式进行操作。两组术后均按需要供给电解质、微量元素及维生素等，均采用常规液体支持，术后均给予统一的化疗方案。

　　1.3　观察指标

　　分别取患者术前1 d和术后1、3、5、7 d清晨静脉血测定血清中CRP水平，CRP采用酶联免疫吸附双抗体夹心(ELISA)法测定。观察术中出血量、淋巴结数、肠动力恢复时间及手术并发症等。

　　1.4　统计学处理

　　所有计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，数据分析采用SPSS13.0统计分析软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P〈0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　两组肿瘤根治性、手术安全性及术后恢复情况比较

　　腹腔镜组除有1例(2.86%,1/35)出现吻合口漏外，无其它并发症发生;开腹组有6例(17.1%,6/35)发生并发症，其中切口感染4例，吻合口漏2例。腹腔镜组术中出血量、术后并发症发生率和肠道功能恢复时间均显著低于开腹组(P〈0.05);两组均无阳性切缘，淋巴结清扫数比较差异无统计学意义(P〉0.05)。

　　2.2　两组围手术期CRP水平的比较

　　术前1 d两组CRP水平比较差异无统计学意义(P〉0.05)，术后1、3、5、7 d开腹组CRP水平显著高于腹腔镜组，差异有统计学意义(P〈0.05)。

　　3　讨论

　　随着腹腔镜微创技术的日益成熟和在传统外科领域的广泛应用，在治疗直肠肿瘤方面，由于腹腔镜直肠癌手术具有手术创伤小、术后恢复快等优点已得到认可[5-7]。腹腔镜直肠癌手术已日趋普遍开展，已经成为消化道肿瘤外科较为成熟的手术方式之一。但对于恶性肿瘤手术而言，人们更多的是关心腹腔镜手术后的安全性、肿瘤根治性和远期疗效等问题，而对于腹腔镜下直肠癌根治术后患者CRP的变化情况研究较少。本文通过比较开腹与腹腔镜直肠癌根治术患者CRP的变化，初步探讨腹腔镜手术对机体CRP的影响，为腹腔镜手术围手术期处理提供依据。

　　本研究中，腹腔镜组术中出血量、术后并发症发生率和肠道功能恢复时间均显著低于开腹组，相比较差异有统计学意义(P〈0.05)。主要与腹腔镜下手术视野清楚，解剖层次清晰和超声刀良好的止血功能有关[8];此外，由于腹腔镜手术创伤小，术中对腹腔内脏器机械牵拉少有关[9]。在直肠癌手术中，恶性肿瘤的无瘤技术、癌肿两端切除长度足够、淋巴结的彻底清扫、切口与肠管的隔离及预防切口种植的措施等是手术成功和良好预后的关键[10]。本研究中两组均无阳性切缘，淋巴结清扫数比较差异无统计学意义(P〉0.05)。可见腹腔镜直肠癌根治术可以达到与开腹手术同样的根治肿瘤的目的，而且手术安全可靠。

　　腹腔镜手术同开腹手术一样，在祛除病灶的同时，也给机体带来了创伤。目前已证实机体创伤后首先进入急性反应阶段，急性期蛋白水平与手术创伤大小呈正相关，是反映组织损伤程度的早期敏感指标[11,12]。CRP是一种代表性的急性期蛋白，血中CRP升高常为急性组织损伤的可靠证据，组织损伤程度愈重，CRP水平愈高，病变消除后迅速下降，因此多将其作为炎症与组织损伤的“非特异性指示剂”[13]。本研究结果显示：术前1 d两组CRP水平比较无明显差异(P〉0.05)，术后1、3、5、7 d开腹组CRP水平显著高于腹腔镜组(P〈0.05)。表明腹腔镜手术后机体急性期反应小于开腹手术，对机体的损伤较小。

　　综上所述，腹腔镜直肠癌根治术在减少患者创伤、减轻机体急性炎症反应上有明显的优势。与传统开腹手术相比，腹腔镜直肠癌根治术对机体影响更小，术后恢复更快。随着腹腔镜器械的不断更新和手术方法的不断完善，以及临床和基础研究的不断深入，腹腔镜直肠癌根治术将会成为直肠癌的经典手术方式。

　　【参考文献】

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　　9　Buunen M，Veldkamp R，Hop WC，et al. Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer：long-term outcome of a randomized clinical trial[J]. Lancet Oncol,2009,10(1)：

　　10　Jung IK，Kim MC，Kim KH，et al.Cellular and peritoneal immune response after radical laparoscopy-assisted and open gastrectomy for gastric cancer[J].J Surg Oncol,2008,98(1)：

　　11　王琛，李徐生.腹腔镜胆囊切除术对细胞因子、内皮素和C反应蛋白水平的影响[J]. 腹腔镜外科杂志，2006,11(5)：

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　　13　Mehigan BJ，Hartley JE，Drew PJ，et al.Changes in T cell subsets，interieuk-6 and C-reactive protein after laparoscopic and open colorectal resection for malignancy[J].Surg Endosc,2008,15(8)：