妇炎康联合抗生素治疗急性阑尾炎56例疗效观察
发表时间：2011-10-27 浏览次数：473次
作者：王树地 作者单位：吉林省德惠市人民医院外二科
【关键词】 妇炎康,抗生素,急性阑尾炎
急性阑尾炎是外科常见的急腹症，多采用手术治疗。笔者自2001年～2009年期间结合超声检查，血常规、尿常规化验结果，对明确本病诊断，应用妇炎康联合抗生素治疗急性阑尾炎共56例，其疗效显著，预后较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男27例，女29例，年龄16～71岁，平均31岁。具有典型的转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐者36例，不典型者20例，均经详细的询问病史和严格的查体及血常规、尿常规、腹部B超予以明确诊断为急性阑尾炎。其中血常规WBC 10.1～11.0×109/L 31例，B超示阑尾腔内有点状强回声3例;血常规WBC 11.1～12.0×109/L 11例，B超示阑尾腔内有点状强回声4例;血常规WBC 12.1～14.0×109/L，无腹膜炎者10例，B超示阑尾腔内有点状强回声6例;血常规WBC 12.1～15.3×109/L，伴有局限性腹膜炎4例，且B超示阑尾腔内均有点状强回声。
1.2 治疗方法：①血常规WBC 10.1～12.0×109/L组一般给予妇炎康6粒，3次/d口服，抗生素(如0.9% NaCl注射液250 ml加青霉素800万U，甲硝唑250 ml)1次/d静脉滴注;②血常规WBC 12.1～14.0×109/L，无腹膜炎及WBC 12.1～15.3×109/L伴有局限性腹膜炎，给予妇炎康8粒，3次/d口服，抗生素(如0.9%NaCl注射液250 ml加青霉素960万U，替硝唑200 ml或环丙沙星200 ml，根据具体外周血象情况可把青霉素改用头孢菌素，其效果更佳)1次/d静脉滴注，用药1～2周。
1.3 结果：①血常规WBC 10.1～12.0×109/L的患者用药1周后病情基本痊愈，如仍有症状可继续口服妇炎康至痊愈。其中有8例形成慢性阑尾炎(B超示阑尾腔内有点状强回声3例，均行手术治疗)，其余5例因病情反复，有3例患者要求行手术治疗;②血常规WBC 12.1～14.0×109/L，无腹膜炎患者及WBC 12.1～15.3×109/L伴有局限性腹膜炎患者用药1～2周后，其中12例最后行手术治疗(B超示阑尾腔内有点状强回声10例均行手术治疗)。非手术患者中，无阑尾周围脓肿形成等严重不良预后。
2 讨论
妇炎康是妇科常用药，其方剂组成：赤芍、土茯苓、三棱(醋炙)、川楝子(炒)、莪术(醋炙)、延胡索(醋炙)、芡实(炒)、当归、苦参、香附(醋炙)、黄柏、丹参、山药13味药。妇炎康的功能与主治：活血化瘀，软坚散结，清热解毒，消炎止痛。急性阑尾炎属于中医学“肠痈”的范畴，俗称“绞肠沙”。我国在两千多年前对本病就有详细记载，并积累了丰富的临床经验。祖国医学对肠痈的病理论述和治疗方法，是历代医家从临床实践中获得的结果。我们如果从祖国医学文献里把所记载的肠痈病加以探讨和分析，就可以了解肠痈发病的机转问题与阑尾炎有相同的地方，而且把小肠痈、肠内痈和肠外痈都包括在里面[1]。更确切地说明急性阑尾炎应属于大肠痈。汉代张仲景在《金匮要略》中总结了汉朝以前治疗肠痈的经验，制定了辨证论治的基本法则，主要就是根据患者机体反应情况，而进行病情的分析和处理。以后隋朝巢元方著《诸病源候论》与明朝陈实功所著《外科正宗》更进一步指出了瘀血凝滞、剧烈运动、产后败瘀、不慎起居、情绪刺激、饮食不节等因素都能引起肠痈，而妇炎康的功效往往可以解决由这些因素所形成的疾病。妇炎康的组方中，赤芍有活血通经、凉血散瘀、清热解毒的功效，主治瘀滞经闭，疝瘕积聚，腹痛，胁痛，衄血，血痢，肠风下血，目赤，痈肿;土茯苓有除湿、解毒功效，用于湿热淋浊，带下，痈肿，瘰疬;莪术(醋炙)的功效破血行气，消积止痛，醋制后可加强祛瘀止痛作用;三棱(醋炙)的功效破血行气，消积止痛，用于治疗症瘤痞块,疲血经闭,食积胀痛等症;黄柏的功效为清热解毒，清热燥湿，主治湿热痢疾、泄泻、黄疸、梦遗、淋浊、带下、骨蒸劳热，以及口舌生疮、目赤肿痛、痈疽疮毒、皮肤湿疹、活血祛瘀、养血安神、凉血消肿的功效;丹参有活血祛瘀，养血安神，凉血消肿的功效，主治瘀血，头、胸、胁、腹疼痛，积聚，月经不调，痛经经闭，产后瘀滞腹痛，关节痹痛，跌打瘀肿，温病心烦，血虚心悸，疮疡肿毒，丹疹疥癣。西药的抗菌药物联合具有活血化瘀、软坚散结、清热解毒、消炎止痛功效，与妇炎康有显著的疗效相加作用，而妇炎康组方中的活血化瘀、软坚散结、清热解毒、消炎止痛作用，又能改善阑尾壁血液的循环，能够解除阑尾腔梗阻，排出腔内炎性渗液，增强机体免疫功能等多种作用是西药抗生素所不具备的。但必须注意的是，治疗中应严密观察患者的腹部体征及生命体征，一般在用药1～2 d即能减轻或消除腹痛、呕吐、发热等症状。 B超示阑尾腔内有点状强回声及用药1～2 d病情加重或局部体征发展(即腹痛加重，体温上升，脉搏加快)时，必须尽早考虑手术治疗，以免延误病情。多数患者用药7 d后，麦氏点压痛消失，血常规正常，病情痊愈。对慢性阑尾炎急性发作者，应根据过去发作的次数、间隔时间的长短加以选择，对发作间隔很久或仅发作1～2次者，仍可采用此方法。
【参考文献】
[1] 吴禹鼎.阑尾炎的中医疗法[M].西安：陕西人民出版社，1959：1.
