疝环填充式无张力疝修补术在嵌顿疝中的应用
发表时间：2011-08-24 浏览次数：502次
作者：杨浩鑫 作者单位：北京市怀柔区中医医院，北京 101400
【摘要】目的：应用填充式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝。方法：选择 42~80 岁年龄组，用巴德补片行填充式无张力疝修补术治疗嵌顿疝 25 例。结果：25 例患者全部治愈，随访 6~24 个月，无复发病例。结论：填充式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝有良好的手术效果，而且能缩短手术时间，减少患者术后疼痛感，减少复发。
【关键词】 嵌顿疝;腹股沟;无张力;疝修补术
近几年来，填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝已经普及且收到良好的效果[1-2]，但人工材料治疗腹股沟嵌顿疝因存在手术切口感染风险高的问题，故无统一手术指征标准。我院自 2002 年至 2007 年应用巴德疝环填充式网塞(bard mesh perbix plug)治疗腹股沟嵌顿疝 25 例效果体会，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组 25 例均为男性，年龄 42~80 岁。25 例均为腹股沟斜疝，无复发性疝。病史 3 个月至 20 年，其中合并高血压、冠心病 11 例，合并前列腺增生 5 例。疝内容物嵌顿时间为 6~36 h，平均为 8 h。主要临床表现为嵌顿疝处疼痛，其中 16 例伴腹痛，3 例伴腹胀、呕吐，1 例伴有右下腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张。
1.2 修补材料 采用美国 Bard 公司产品，巴德疝环填充式网塞(bard mesh perbix plug)。它是一种聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定[3]。
1.3 手术方法 25 例全部选用连续硬膜外麻醉，手术切口为腹股沟管内环。体表投影到耻骨结节连线，切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，显露联合肌腱和腹股沟韧带，找到并剥离疝囊，打开疝囊，明确嵌顿疝的内容物并判断活性，根据情况采取不同的处理方法：如嵌顿内容物血运好、无坏死，则直接还纳入腹腔;如嵌顿物为小肠坏死，行肠坏死切除肠吻合术;如为网膜坏死，则切除坏死网膜，待嵌顿物恢复活性还纳入腹腔，闭合疝囊底。疝囊较大则可距内环 5~6 cm 外横断疝囊，关闭近端边缘，将巴德补片网塞填入疝环内，将外缘与腹横筋膜固定，游离并提起精索，在精索后置入巴德补片片状填充物。周围与腹内斜肌腹横肌腱膜腹股沟韧带，耻骨梳韧带固定，查找出血点，止血，缝合腹外斜肌腱膜，缝合手术切口。
2 结果
本组 25 例患者全部治愈，手术时间 45~150 min，平均为 80 min。最长 150 min 为嵌顿小肠坏死行切除吻合术，术后住院 7~16 d。无手术切口感染病历。术后 3 例轻度阴囊血肿。布扰托起后均自行缓解，随访 6~24 个月，无复发病例。
3 讨论
因为嵌顿性腹股沟疝手术存在手术切口感染问题，故如嵌顿小肠穿孔或结肠坏死，使局部污染重的嵌顿疝，不适合填充式无张力疝修补术。我院行 25 例嵌顿疝行填充式无张力疝修补术选择的是嵌顿 6 h 静点头孢Ⅱ代、Ⅲ代抗生素。手术过程中，嵌顿时间相对较短，渗出少的病例。临床均痊愈，无复发。所以嵌顿疝是适合行此术式的。术前预防性应用抗生素也是防止感染的重要措施。一般在术前 6 h 静点头孢Ⅱ代、Ⅲ代抗生素。手术过程中，嵌顿疝疝囊与周围组织粘连较重，易出血，故分离时应细致操作，防止出血造成手术切口血肿及阴囊血肿。找到嵌顿内容物后仔细判断活性。对于因麻醉还纳入腹腔的嵌顿内容物应更加仔细探寻，避免遗漏。对于疑有坏死的嵌顿内容物，不能姑息，予以切除，做出相适当处置。对于较大的疝囊，将疝囊中间切断，近端疝囊重新缝扎成长约 4~5 cm 的疝囊，将巴德补片网塞底端与成形疝囊底缝合后填入疝囊内，再与周围韧性组织缝合，可以达到牢靠的固定效果。对于体型偏瘦的患者，巴德补片相对较大时不易铺平，卷曲可造成术后异物感，可将平片修剪边缘成适当大小，以利铺平，并牢固固定在周围韧带与耻骨梳韧带上，减少术后异物感。手术后常规使用抗生素 3~7 d，防止手术切口感染。
结合我院经验，掌握该手术适应证，做好术前准备，术中仔细操作，术后积极防治感染。填充式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝是适合的，而且能缩短手术时间，取得良好的手术效果，减少患者术后疼痛感，减少复发。
【参考文献】
〔1〕肖晖, 关山, 崔志刚. 疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用〔J〕. 中国实用外科杂志, 2001, 21(2):82
〔2〕刘沅丰, 杨柳, 刘宏方. 疝环充填式无张力修补术(附84 例报告)〔J〕. 中华普通外科杂志, 2002, 11(1):60
〔3〕马颂章, 李燕青. 疝环充填式无张力修补术〔J〕. 临床外科杂志, 1998, 6(4):230
