阑尾炎术后早期炎性肠梗阻分析
发表时间：2011-08-23 浏览次数：473次
作者：成盛,桂亮,朱海燕 作者单位：湖北汉川，汉川市仙女山医院
【摘要】目的 探讨阑尾炎术后早期炎性肠梗阻的治疗方法。方法 对12例阑尾炎术后早期炎性肠梗阻分析治疗。结果 从本文病例的术后和愈合采取有效预防和治疗措施。结论 对感染严重、小儿及老年患者应早期手术治疗，术后早期下床活动，控制进食时间，预防术后炎性肠梗阻的发生。
【关键词】 阑尾炎,手术,炎性肠梗阻,早期
阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。绝大多数病人能够早期就医、早期诊断、早期手术，收到良好的治疗效果，2004年1月-2006年1月，我院共对136例阑尾炎进行手术治疗，其中2例术后并发早期炎性肠梗阻。
1 临床资料
例1:男，13岁，学生，转移性右下腹痛2天，伴腹泻、呕吐、发热。体检：体温39.2℃，右侧腹肌及下腹部肌紧张，压痛(+++)，反跳痛(++)，以麦氏点明显。血常规：WBC 19.2×109/L。B超示：肝、肾间隙及陶氏腔积液。在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见：腹腔内有淡黄色渗出液约150ml，阑尾明显充血肿胀，呈坏疽样改变，行阑尾切除术。吸出渗出液，清理腹腔，关腹。术后患儿未排便、排气，第4天出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐。X线腹透：肠管扩张，右中腹见多个宽大液平，给予禁食，胃肠减压，加强抗炎，营养支持，胃管内灌服中药治疗，术后10天痊愈出院。例2:男，68岁，右下腹部疼痛3天入院，体检：体温38.5℃，脉搏85次/min，血压140/95mmHg，右下腹压痛(++)，反跳痛(+)，血常规：WBC 7.2×109/L。立即行阑尾切除术，术中见：阑尾呈化脓性改变，腹腔内有少许渗出液。术后12h下床活动，48h肛门排气，进流质饮食，第5天出现腹痛、腹胀，肛门停止排便、排气。X线腹透：中腹部肠管扩张，见数个小液平。给予禁食、胃肠减压、肛管排气、补液、抗炎、胃管内灌服中药、营养支持治疗4天，肛门排便、排气，继续口服中药治疗5天，痊愈出院。
2 讨论
腹部术后早期炎性肠梗阻约占术后肠梗阻的20%。术后早期肠梗阻与术后早期炎性肠梗阻略有不同，前者包括肠麻痹、肠扭转、内疝等机械因素所致，后者则由于腹腔内炎症、毒素刺激或广泛粘连所致炎性梗阻，引起肠壁肌功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛，肠内容物不能正常运行。多数患者在术后1～2周内起病，本文2例阑尾炎症状严重，是形成炎性肠梗阻的重要因素，尤以小儿及老年患者易发，因其病情发展较快，变化迅速，生理和屏障功能较弱，免疫功能低下，防御机制减退，机体抗病力和抗感染力较青壮年为差，病情发展急速，感染局限力差，而易扩散，病灶清除后，随着肠管炎性水肿渗出逐渐加重，另外早期进食亦增加肠道负担，最终导致梗阻，笔者认为对急性阑尾炎术后早期并发炎性肠梗阻的预防和治疗有以下几点：(1)对阑尾炎应争取早期手术，已化脓、坏疽、穿孔者，切除后彻底清除脓性渗出。(2)手术操作时要稳、准、轻、快，尽量减少对腹膜的损伤。(3)阑尾炎症较重时，尽量早期活动，术后延长禁食时间。(4)炎性肠梗阻的治疗在警惕发生绞窄性肠梗阻前提下采取保守治疗，因强行剥离粘连致密的肠管势必造成肠梗阻加重。(5)保守治疗包括：禁食、胃肠减压、加强抗炎、腹部热敷、维持水电解质与酸碱平衡、肛管排气、胃管内灌服中药。(6)加用生长抑素可缩短病程。
【参考文献】
1 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，43.
2 邱国锋，李克亮，刘志国.老年人急腹症156例诊治分析.中国医药杂志，2007,7(10):921.
